張麗平

代謝綜合征是一組由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的臨床癥候群，肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥常合并存在，所有這些代謝異常都是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因子，因此代謝綜合征與腦血管病的關(guān)系密切，代謝綜合征發(fā)生腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。本文收集了我院腦梗死患者126例，根據(jù)腦梗死患者中代謝綜合征的發(fā)生及分布情況、臨床特征，分析代謝綜合征與腦梗死的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2003年2月至2007年11月入住本院并經(jīng)頭顱CT(儀器產(chǎn)地:美國(guó);儀器型號(hào):PROSPEED)證實(shí)的腦梗死患者126例，其中男72例，女54例，年齡(66±9)歲，根據(jù)是否合并代謝綜合征分為代謝綜合征組和非代謝綜合征組，其中腔隙性腦梗死15例，大腦半球部位腦梗死103例，腦干梗塞8例，全部病例均經(jīng)臨床診斷并做頭顱CT檢查確診，符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，代謝綜合征符合美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人組(NCEP-ATPⅢ)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均做頭顱CT證實(shí)有腦梗死，并測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓及生化指標(biāo)，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 代謝綜合征根據(jù)2001年NCEP-ATPⅢ制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)至少具有以下五種異常中的三種:①腹型肥胖:腰圍男＞102 cm，女 ＞88 cm。②高三酰甘油血癥 TG≥1.7 mmol/L。③HDL-C:男 ＜0.9 mmol/L，女 ＜1.0 mmol/L。④高血壓:收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mm Hg。⑤高血糖:空腹血糖≥6.1 mmol/L。高血壓包括兩周內(nèi)服降壓藥者，高血糖包括有糖尿病史而且近一個(gè)月內(nèi)服用降糖藥或使用胰島素者。中國(guó)肥胖工作組建議修改的標(biāo)準(zhǔn)將腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)定義為腰圍男≥85 cm，女≥80 cm，其余四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不變。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)為全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死合并代謝綜合征患者代謝異常分布情況，見(jiàn)表1。表1中，126例腦梗死患者發(fā)病率最高在61-80歲，合并代謝綜合征71例，占56.3%，不同代謝異常組分析，高血壓52例，患病率為41.3%;高血糖42例，患病率為33.3%;血脂異常45例，患病率為35.7%;肥胖47例，患病率為37.3%。諸多代謝異常中，高血壓患病率最高。

2.2 腦梗死合并代謝綜合征與非代謝綜合征的臨床特征見(jiàn)表2。表2中，腦梗死合并代謝綜合征組患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、腰臀比(WHR)、動(dòng)脈血壓、空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均顯著高于非代謝綜合征組(P＜0.05)，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)則明顯低于非代謝綜合征組(P＜0.05)。

3 討論

代謝綜合征是一組以胰島素抵抗(IR)為中心的多種代謝異常的集合，主要包括腹型肥胖、高血壓、高血糖、脂代謝異常等。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民生活水平的提高，人口老齡化及一些不良生活方式，如攝入高熱量、高脂肪飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、生活壓力大、吸煙等，我國(guó)代謝綜合征呈上升趨勢(shì)。目前，以肥胖、高血壓、糖代謝異常、脂代謝異常為主要表現(xiàn)的代謝綜合征患者中，心腦血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯增加。國(guó)外Isomaa等［1］發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征患者卒中的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)代謝綜合征者的3倍，且死亡率增加5～6倍。國(guó)內(nèi)竇相峰等［2］對(duì)1934例30～70歲首發(fā)卒中進(jìn)行研究，結(jié)果提示代謝綜合征在腔隙性腦梗死、腦動(dòng)脈硬化、腦內(nèi)出血的患者發(fā)病率高于對(duì)照組，說(shuō)明代謝綜合征與腦卒中危險(xiǎn)因素呈正相關(guān)，且這種關(guān)系獨(dú)立于腦卒中的其他危險(xiǎn)因素。Ninomiya［3］對(duì)10357例患者進(jìn)行研究，結(jié)果提示代謝綜合征與腦卒中顯著相關(guān)，其中胰島素抵抗、低HDL-C、高血壓、高TG與腦卒中均為獨(dú)立顯著相關(guān)。由于代謝綜合征為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，代謝綜合征的各組分均是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。以往研究大多強(qiáng)調(diào)代謝綜合征某一組分對(duì)血管病變的影響，實(shí)際上血管病變是多危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，獨(dú)立的危險(xiǎn)因素具有危險(xiǎn)疊加作用。隨著危險(xiǎn)因素的增加血管病變加重，最終導(dǎo)致心腦血管疾病呈幾何倍數(shù)增加。由于IR、高血糖、高血壓病以及血脂異常之間存在復(fù)雜的協(xié)同關(guān)系，這些代謝綜合征的主要成分往往在同一腦梗死患者身上重疊，說(shuō)明它們存在共同的病理基礎(chǔ)。

表1 腦梗死合并代謝綜合征患者代謝異常分布情況(例，%)

表2 腦梗死合并代謝綜合征與非代謝綜合征的臨床特征(±s)

表2 腦梗死合并代謝綜合征與非代謝綜合征的臨床特征(±s)

組別 BMI(kg/m2)腰圍(cm) WHR SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)FPG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)MS組 27.2±2.6 92±5 0.93±0.09 166±10 109±12 6.5±2.0 5.23±0.95 2.5±0.8 3.6±0.7 0.9±0.1非MS組 24.1±2.0 88±6 0.86±0.06 130±11 85±9 5.2±0.6 5.1±0.9 1.4±0.4 2.7±0.4 1.09±0.19

本文研究126例腦梗死患者，其中代謝綜合征組71例，患病率高達(dá)56.3%，提示代謝綜合征在腦梗死患者中占有重要地位。目前認(rèn)為代謝綜合征是多基因和多種環(huán)境因素綜合作用導(dǎo)致的疾病，其各個(gè)組分的共同發(fā)病基礎(chǔ)和核心機(jī)制是胰島素抵抗，因胰島素抵抗導(dǎo)致抗氧化作用失調(diào)，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖，引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而促進(jìn)各種腦血管病的發(fā)生。

本組資料研究顯示，其一:41.3%的腦梗死患者合并有高血壓，位居首位。有研究表明，高血壓是中國(guó)人群腦血管病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素。高血壓早期全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，日久管壁缺氧，呈透明樣變性，小動(dòng)脈壓力持續(xù)增高時(shí)，內(nèi)膜纖維組織和彈力纖維增生，導(dǎo)致管腔變窄，加重缺血。隨著細(xì)小動(dòng)脈硬化和高血壓的發(fā)展，各臟器發(fā)生繼發(fā)性改變，其中以心腦腎最為重要。根據(jù)中國(guó)高血壓指南報(bào)道，血壓水平和腦血管發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系，收縮壓升高是心腦血管病致死的重要因素，基線收縮壓每升高10 mm Hg，缺血性腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增高47%，因而對(duì)作為代謝綜合征危險(xiǎn)因素之一的高血壓的防治是減少腦梗死的關(guān)鍵之一。其二:35.7%的腦梗死患者有血脂異常。胰島素是脂肪代謝的主要調(diào)節(jié)者和刺激者，胰島素抵抗導(dǎo)致高胰島素血癥，造成脂肪分解減弱，游離脂肪酸進(jìn)入肝臟后轉(zhuǎn)為三酰甘油(TG)增多;外周組織極低密度脂蛋白(VLDL)分解減少，導(dǎo)致高密度脂蛋白(HDL-C)減少，而低密度脂蛋白(LDL-C)增多。小而密度大的LDL-C能夠穿透并損害內(nèi)皮細(xì)胞，且更容易被氧化，氧化的LDL-C使內(nèi)皮細(xì)胞釋放氧化物和表達(dá)加強(qiáng)粘附作用的細(xì)胞因子，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。LDL-C的升高和HDL-C的降低，特別是兩者比值的增加，均可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，進(jìn)而發(fā)展成腦卒中。有研究發(fā)現(xiàn)，高水平TC能致脂質(zhì)沉積，動(dòng)脈粥樣硬化及動(dòng)脈狹窄，而TG升高則有加速動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的進(jìn)程。TG升高的危險(xiǎn)性不僅可造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，脂質(zhì)在內(nèi)膜下沉積，而且影響血液粘稠度。TG含量增高與動(dòng)脈硬化特別是腦動(dòng)脈硬化關(guān)系更為密切，其增高程度與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，因此TG的增高對(duì)腦卒中的發(fā)生起重要作用。其三:33.3%的腦梗死患者合并糖尿病。代謝綜合征是腦缺血的危險(xiǎn)因素，胰島素抵抗的最直接后果就是發(fā)展為Ⅱ型糖尿病，而Ⅱ型糖尿病是眾所周知的缺血性腦血管病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。糖尿病主要改變內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致微血管和大血管動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)斑塊的不穩(wěn)定。糖尿病患者纖維蛋白原、Ⅶ因子、Ⅺ因子、Ⅷ因子、胰激肽釋放酶、組織因子、糖化纖維蛋白等含量增加，同時(shí)血小板黏附性增強(qiáng)，使血栓烷A(TXA)合成增加，而血管內(nèi)皮細(xì)胞受損則使前列腺素Ⅰ(PGⅠ)合成酶活性降低，TXA/PGⅠ比值增高，血管舒張功能受限，易于形成血栓，導(dǎo)致腦卒中。

綜上所述，代謝綜合征在臨床腦卒中患者中是經(jīng)常合并存在的，所有這些代謝異常都是腦卒中的危險(xiǎn)因子。為了防治腦卒中，必須針對(duì)肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等所有代謝異常進(jìn)行干預(yù)，才能達(dá)到防治效果。

［1］Isomaa B，Aimgren P，Tuomi T，et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome.Diabetez Care，2001，24:683-689.

［2］竇相峰，張紅葉，孫凱，等.中國(guó)漢族人代謝綜合征與腦卒中密切相關(guān).中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(7):539-542.

［3］Ninomiya JK，Italien G，Griqui MH，et al.Association of the metabolic syndwme the history of myocardial infarction and stroke in the third national health and nution examination survey.Circulation，2004，109:42-46.

［4］杜娟，張微微.代謝綜合征與腦卒中.中華老年心血管病雜志，2005，7(2):143-144.