韓雪松 趙法章 丁魯 李曉紅 魏秀華

新醫(yī)正骨手法即脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法依據(jù)脊柱生物力學(xué)理論，糾正脊柱內(nèi)外平衡，從而達(dá)到解除病痛的目的。我院自2009年至2011年三年間應(yīng)用該手法及中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合治療各種類(lèi)型腰椎管狹窄患者68例，取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者中男32例;女36例。年齡31～72歲，平均年齡42.3歲。經(jīng)腰椎間盤(pán)CT檢查:確診腰3、4椎管狹窄16例;腰4、5椎管狹窄28例;腰5骶1椎管狹窄11例;兩部位以上椎管狹窄13例;并發(fā)不同階段椎體滑脫的7例(其中滑脫Ⅰ度以上的3例)。中藥處方:采用炙川烏30 g;白芷20 g;川芎30 g;膽南星20 g;干姜30 g;肉桂30 g;赤芍20 g等文火煎湯備用。

1.2 方法 針對(duì)急性及亞急性神經(jīng)根癥狀明顯患者，首先采用中藥離子導(dǎo)入腰部夾脊、循陽(yáng)明經(jīng)諸穴、阿是穴。依據(jù)新醫(yī)正骨手法明確診斷脊柱出現(xiàn)力學(xué)異常椎體，采用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法糾正偏歪棘突，由此來(lái)糾正脊柱內(nèi)部失衡或失代償性穩(wěn)定。采用針對(duì)脊柱及雙下肢肌肉的康復(fù)訓(xùn)練方式來(lái)穩(wěn)定脊柱的外部肌肉平衡，從而達(dá)到脊柱內(nèi)、外平衡的代償性穩(wěn)定狀態(tài)。

1.3 觀察及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參考日本矯形外科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分表，并結(jié)合“馮氏”新醫(yī)正骨理論將“主觀疼痛”按疼痛的不同程度分為1～5分，如果存在放散痛或馬尾神經(jīng)癥狀則減1分，減至最低1分。直腿抬高試驗(yàn)腿抬高程度代表神經(jīng)根刺激的輕重，也分為輕重五個(gè)階段，其中1分代表患肢幾乎不能活動(dòng)。將腰椎活動(dòng)度及負(fù)重行走距離也分為輕重不同5個(gè)階段。將5分視為治愈，將4分視為顯效。

2 結(jié)果

68例病例各種癥狀均有不同程度的改善。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主觀疼痛的顯效率67.6%;直腿抬高的顯效率79.4%;腰椎活動(dòng)度改善的顯效率89.7%;負(fù)重行走距離改善的顯效率為85.3%;總癥狀改善率為80.5%。其改善情況比較見(jiàn)表1。

表1 治療前后分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)對(duì)比(人數(shù))

3 討論

新醫(yī)正骨理論認(rèn)為:脊柱周?chē)M織因跌、撲、閃、扭、沖撞、碾壓而造成脊柱外肌肉與脊柱內(nèi)椎體、韌帶及小關(guān)節(jié)的失衡，這種失去生物力學(xué)的平衡造成脊柱周?chē)浗M織疼痛，間盤(pán)纖維環(huán)因該平衡的失調(diào)造成變性，導(dǎo)致髓核組織突入或膨出椎管內(nèi)。韌帶組織代償性肥厚以維持脊柱的穩(wěn)定，長(zhǎng)期失穩(wěn)造成椎體邊緣處于損傷-修復(fù)-損傷的惡性循環(huán)當(dāng)中，這也是椎體骨性增生誘因之一[1]。

理論認(rèn)為，手法治療無(wú)法改變椎管內(nèi)容積，但是正骨手法能夠通過(guò)調(diào)整后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性從而改善脊柱失衡情況，使脊柱從失代償轉(zhuǎn)變?yōu)榇鷥敚M(jìn)而改善腰痛甚至神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓癥狀已為大多數(shù)人所認(rèn)可[2]。仍有一部分患者治療效果較差，分析原因可能為:①間盤(pán)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)變性，關(guān)節(jié)囊變性骨化，關(guān)節(jié)突骨性增生等情況導(dǎo)致手法治療不能夠改善小關(guān)節(jié)活動(dòng)度，致使治療無(wú)效或效果欠佳。②突出的髓核的鈣化，骨化或與神經(jīng)根粘連，治療效果較差。③小關(guān)節(jié)囊松弛不穩(wěn)定致使手法治療后無(wú)法穩(wěn)定到代償位置，從而導(dǎo)致治療效果欠佳。對(duì)第①②點(diǎn)通過(guò)手法已經(jīng)無(wú)法改善脊柱后關(guān)節(jié)及椎管情況，第③點(diǎn)可以通過(guò)進(jìn)行功能鍛煉穩(wěn)定內(nèi)平衡。本次實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，大部分椎管狹窄患者不需要進(jìn)行外科干預(yù)，依據(jù)生物力學(xué)基礎(chǔ)，采取物理方式即能夠達(dá)到治愈或減輕病痛的目的。

[1]馮偉，馮天有，王飛，等.脊柱定點(diǎn)轉(zhuǎn)復(fù)位法治療游離型腰椎間盤(pán)突出癥.中國(guó)骨傷，2008，21:529-531.

[2]馮偉，馮天有，王飛，等.腰椎間盤(pán)突出癥突出髓核對(duì)硬膜囊機(jī)械作用的臨床對(duì)照試驗(yàn).中國(guó)骨傷，2007，20:803-804.