胡曉冬 陳茹

子癇發(fā)病原因迄今尚不清楚，對(duì)母嬰的健康和生命危害嚴(yán)重是妊娠高血壓綜合征的最嚴(yán)重階段，子癇治療前期的重要措施是適時(shí)采取終止妊娠。硬膜外麻醉已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)手術(shù)首選的麻醉方式具有性價(jià)比好、作用快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但由于此麻醉方式可能導(dǎo)致快速發(fā)生的嚴(yán)重低血壓并可能會(huì)進(jìn)一步危害有潛在危險(xiǎn)的新生兒對(duì)此是否應(yīng)用于子癇的患者一直意見無法統(tǒng)一。我院自2009年6月至2011年8月在硬膜外麻醉下對(duì)子癇行剖宮產(chǎn)100例取得滿意效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門診婦產(chǎn)科自愿終止妊娠的早期妊娠患者100例。妊娠時(shí)間＜10周ASA I～Ⅱ級(jí)，術(shù)前常規(guī)檢查無相關(guān)藥物過敏史、心電圖和胸片無異常血常規(guī)、無肝腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。兩組患者的妊娠時(shí)間、體重以及年齡均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 患者術(shù)前均禁止飲水6 h及禁止飲食8 h且無術(shù)前用藥。監(jiān)測(cè)HR、MAP、RR、SpO2，吸氧采用鼻氧管氧氣的流量定為2 L/min。經(jīng)過消毒鋪巾后開始靜脈誘導(dǎo)。對(duì)照組患者先靜脈推注舒芬太尼1ug/(kg/kg)觀察組患者先靜脈推注舒芬太尼0.1ug/kg，兩組均采取1 min后再推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg的劑量。待患者意識(shí)消失后開始手術(shù)。在手術(shù)過程中假若患者表現(xiàn)為痛苦的呻吟或者出現(xiàn)了明顯的肢體活動(dòng)，采取的措施為追加丙泊酚0.5 mg/kg;如果SpO2＜94%或RR＜10次/min采取手控呼吸囊輔助呼吸飛方式進(jìn)行，直至SpO2≥95%或RR恢復(fù)至10次/min以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的影響詳見表1。

表1 兩組丙泊酚麻醉前、手術(shù)中的HR、MAP、RR、SpO2，比較

2.2 不良反應(yīng)表現(xiàn)為呼吸頻率減慢和幅度的減弱在誘導(dǎo)后兩組患者均有不同程度的呼吸抑制，對(duì)照組為40例，治療組46例。所有呼吸抑制的患者中呼吸頻率最低為11次/min，經(jīng)托下頜和手術(shù)刺激后即恢復(fù)正常。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)的宮內(nèi)手術(shù)操作會(huì)引起心律失常、腹痛、低血壓以及惡心等并發(fā)癥甚至危及孕婦生命是婦產(chǎn)科門診中最為常見的手術(shù)。無痛人工流產(chǎn)術(shù)既消除了患者的恐懼心理又減輕了患者軀體上的痛苦并且保證手術(shù)質(zhì)量，運(yùn)用麻醉的方法使孕婦在適度鎮(zhèn)痛的睡眠狀態(tài)下無痛苦的完成人流手術(shù)有利于醫(yī)生順利地完成宮內(nèi)操作。單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚麻醉則用藥量大，可導(dǎo)致呼吸頻率減慢甚至呼吸暫停、患者的血壓明顯下降、呼吸變淺等不良反應(yīng)需要復(fù)合阿片類藥物。探討丙泊酚復(fù)合舒芬太尼實(shí)施無痛人流的可行性與安全性。本研究結(jié)果提示丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉是安全、有效的[1]?？傊?，這幾種藥物復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉均可安全、有效地用于無痛人流術(shù)的麻醉，但相比之下舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛效果好、術(shù)中生命體征較平穩(wěn)、呼吸抑制輕微、術(shù)后恢復(fù)迅速，且能有效地抑制人工流產(chǎn)術(shù)后的子宮收縮痛，是增強(qiáng)丙泊酚無痛人流麻醉效果的最佳配伍選擇。舒芬太尼對(duì)循環(huán)呼吸影響也較少是一種高選擇性、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、短效的鴉片受體激動(dòng)劑是芬太尼家族一個(gè)新的衍生物。本資料顯示兩組孕婦誘導(dǎo)后血壓呈一過性下降，丙泊酚對(duì)阿片類藥物的代謝有抑制作用能增加阿片類藥物的血藥濃度，同時(shí)阿片類藥物也通過減少丙泊酚的分布和清除而增加丙泊酚的血藥濃度，二者間藥效學(xué)具有協(xié)同作用。丙泊酚與舒芬太尼復(fù)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)其麻醉效果十分明顯麻醉效果滿意，術(shù)中循環(huán)平穩(wěn)，術(shù)后麻醉恢復(fù)迅速，是一種有效且安全的值得推廣的方法。

[1]丁叢蓮.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于無痛人流的臨床研究.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2011(8):3987-3988.