修桂英 馮亞清

抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)為抗生素應(yīng)用過程中引起，沒有其他原因可以解釋的腹瀉，根據(jù)衛(wèi)生部2011年1月2日頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]做出 AAD診斷。AAD是抗生素應(yīng)用最常見的并發(fā)癥之一，在兒童抗生素的使用中，有關(guān)報道抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率在11% ～40%之間，隨著微生態(tài)學(xué)研究的進展，益生菌制劑輔助治療小兒腹瀉，已得到廣泛使用，但用于預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉，尚未得到醫(yī)生們的更多關(guān)注，本文旨在探討微生態(tài)制劑-金雙歧(雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌)對住院患兒抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防作用?，F(xiàn)將相關(guān)資料具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年1月至2011年12月在我科收治的支氣管炎和支氣管肺炎患兒68例作為研究對象，其中男38例，女30例，年齡為6個月至6歲，原發(fā)病診斷均符合《朱福堂實用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。篩選以上病例均排除嚴(yán)重感染、近期應(yīng)用抗生素、免疫缺陷者、使用微生態(tài)藥物及腹瀉病例?？股氐膽?yīng)用為青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類。

1.2 方法 研究組在靜點抗生素的同時，口服金雙歧(雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌)，直到停用抗生素后5 d，0.5 g/次，3次/d。對照組不采取任何干預(yù)措施，僅出現(xiàn)腹瀉后給予金雙歧口服。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，采用卡方檢驗，t檢驗等方法進行統(tǒng)計學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組患兒的臨床情況 研究組和對照組入選對象的基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組抗生素相關(guān)性腹瀉(ADD)的發(fā)生情況 研究組34例中，發(fā)生AAD為4例，罹患率12.1%，輔檢便常規(guī)無炎性細(xì)胞。對照組34例中，發(fā)生AAD為11例，罹患率32.1%，輔檢便常規(guī):4例見紅、白細(xì)胞，4例見霉菌，3例正常，兩組均未行難辨梭菌培養(yǎng)，兩組患兒AAD發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1

表2

3 討論

支氣管炎及支氣管肺炎是兒科主要的呼吸道感染性疾病，抗生素是兒科應(yīng)用頻率最高的藥物之一，由于抗生素種類繁多，應(yīng)用廣泛，因此，由其引起的抗生素相關(guān)性腹瀉，越來越受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。其腹瀉的原因較為復(fù)雜，分析原因是由于抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，生理性的細(xì)菌(乳酸桿菌、雙歧桿菌等)受抑制而減少，條件致病菌大量繁殖，糖發(fā)酵障礙，未經(jīng)發(fā)酵的多糖無法吸收，滯留于腸腔而引起滲透性腹瀉，再者抗生素的直接作用亦是引起腹瀉原因之一，由于抗生素使腸黏膜損害，腸上皮纖毛萎縮及細(xì)胞內(nèi)酶的活性降低，或者與腸道內(nèi)的膽汁結(jié)合時脂肪吸收減少，從而導(dǎo)致吸收障礙性腹瀉[2]。在臨床實踐中，AAD最重要的預(yù)防措施就是合理應(yīng)用抗生素，盡量使用窄譜抗生素，其次是應(yīng)用微生態(tài)制劑，筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，在使用抗生素同時，補充微生態(tài)制劑，每天食用金雙歧，可降低抗生素腹瀉的發(fā)生率。

微生態(tài)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的不斷發(fā)展，微生態(tài)制劑被越來越廣泛應(yīng)用于臨床。金雙歧，又名雙歧桿菌乳酸菌三聯(lián)活菌片，為長形雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，三種活性成分均按批準(zhǔn)的制造及檢定規(guī)程自行生產(chǎn)得到，三種組成了一個在不同條件下均能正常生長的聯(lián)合菌群，在整個腸道黏膜表面形成一道生物屏障，抑制并清除致病菌，修復(fù)腸道黏膜保護層，阻止致病菌的定植與入侵，還可直接補充腸道內(nèi)正常菌群，平衡腸道的球桿菌比例，雙歧桿菌為人體不可或缺的營養(yǎng)源，可幫助合成葉酸及維生素B族。有研究發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌還可激活人體體液免疫系統(tǒng)，提高腸道IgA的產(chǎn)生，從而提高腸道免疫功能，可以有效的抑制抗生素引起的腸道菌群失調(diào)，腸功能紊亂等副作用，降低感染性疾病抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，因此，在治療兒科支氣管炎及支氣管肺炎時，可在靜脈應(yīng)用抗生素的同時，給予金雙歧口服，有效抑制大腸及小腸中的易繁殖有害菌，又可減少腸道毒素的吸收[4]，能有效預(yù)防腹瀉的發(fā)生，加之服用方便，無不良反應(yīng)，是目前預(yù)防小兒抗生素相關(guān)性腹瀉病的有效微生態(tài)制劑，在臨床實踐中有推廣意義。

[1]胡亞美，江載芳，諸福堂.實用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.

[2]曲華，陳琪瑋，劉立旻，等.布拉酵母菌治療嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉臨床觀察.中國實用兒科雜志，2010，25(4):301-302.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2001，11(7):10-12.

[4]張捷，徐猗，張菊.培菲康治療小兒腹瀉50例療效觀察.臨床兒科雜志，1995，13(4):246.