徐劍春

隨著微生物抗生素耐藥現(xiàn)象越來(lái)越普遍，特別是近年新德里金屬-β-內(nèi)酰胺酶1(NDM-1)的發(fā)現(xiàn)，顯示微生物抗生素耐藥正逐步威脅人類的生存安全[1]，因此，合理使用抗生素己為全球共識(shí)。膽道系統(tǒng)感染治療是基層醫(yī)院普通外科較為常見(jiàn)的工作，因其膽道系統(tǒng)生理及解剖學(xué)的特性，同時(shí)大部分抗生素主要經(jīng)腎臟排泄，對(duì)其感染進(jìn)行治療時(shí)，是否經(jīng)膽汁排泄是抗生素選擇條件，為促進(jìn)基層醫(yī)院治療膽道感染抗生素合理使用水平提高，特查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并進(jìn)行歸納，

1 資料

依據(jù)膽道系統(tǒng)生理和解剖學(xué)特性，查閱部分相關(guān)資料進(jìn)行歸納總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 膽道感染的特性 膽道感染源自腸道:病原菌經(jīng)Oddi括約肌或膽腸吻合口等逆行導(dǎo)致感染。腸源性革蘭氏陰性桿菌(主要為大腸埃希菌、腸桿菌等)導(dǎo)致膽道系統(tǒng)感染發(fā)生率為60～80%;厭氧菌單獨(dú)不引起感染，病情越復(fù)雜，其參與混合感染率越高[2]。

2.2 膽道系統(tǒng)感染治療抗生素的選擇條件 抗生素大部分主要經(jīng)由腎臟排泄，經(jīng)肝膽排泄較少，鑒于膽道系統(tǒng)生理及解剖學(xué)特性，因此，對(duì)于膽道系統(tǒng)感染治療，膽汁中所含藥物濃度是否超過(guò)最低抑菌濃度(MIC)是選擇抗生素的條件，也是抗生素用于膽道系統(tǒng)感染治療是否合理的關(guān)鍵所在。以抗生素在膽汁和血清中藥物濃度為比較，了解并掌握臨床部分常用抗生素膽汁中與血清中藥物濃度的差異[3]，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 可用于膽道系統(tǒng)抗感染的抗生素 以膽汁中抗生素濃度超過(guò)最低抑菌濃度(MIC)作為條件，查閱臨床部分常用抗生素相關(guān)文獻(xiàn)資料[4]，歸納總結(jié)可用于膽道系統(tǒng)抗感染的部分抗生素，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 部分抗生素膽汁和血清中藥物濃度高低的對(duì)比結(jié)果

表2 可用于膽道系統(tǒng)抗感染的部分抗生素

2.4 膽道系統(tǒng)感染抗生素的合理使用 以膽汁中抗生素濃度超過(guò)最低抑菌濃度(MIC)作為條件，劃定抗生素選擇范圍后，根據(jù)其感染類型、病原菌、病原菌耐藥特性等條件，對(duì)劃定抗生素再進(jìn)行篩選后，再結(jié)合患者生理和病理特性，如:年齡、懷孕與否、肝腎功能情況及病程、嚴(yán)重程度等，對(duì)目標(biāo)抗生素又進(jìn)行篩選，最終以藥物毒副作用小，費(fèi)用較低等條件，確定膽道系統(tǒng)抗生素抗感染治療的治療方案。

2.5 膽道系統(tǒng)抗感染治療方案注意要點(diǎn) 目前臨床上微生物耐β-內(nèi)酰胺類抗生素的現(xiàn)象較為普遍，篩選該類抗生素時(shí)，可考慮選用含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑，如:哌拉西林-他唑巴坦、氨芐西林-舒巴坦、頭孢哌酮-他唑巴坦等;氟喹諾酮類抗生素，如:莫西沙星、加替沙星等具有抗厭氧菌活性，可作為單一藥物治療膽道系統(tǒng)感染;大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如:紅霉素經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450酶代謝，同時(shí)其又是CYP3A4酶抑制劑，使用紅霉素時(shí)除要考慮患者肝功能條件外，還應(yīng)注意是否會(huì)造成聯(lián)合用藥條件下產(chǎn)生代謝性藥物相互作用的可能。

3 討論

隨著微生物抗生素耐藥形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，抗生素合理使用的情況成為了醫(yī)院科室考核條件之一，在復(fù)雜的臨床條件下，合理使用抗生素，可促進(jìn)臨床醫(yī)生職業(yè)責(zé)任感和職業(yè)素質(zhì)的提升。在軟硬件條件較為落后、就診患者越來(lái)越少的基層醫(yī)院，提高診療服務(wù)水平，降低醫(yī)療費(fèi)用等是吸引患者來(lái)診的最便捷方式。合理使用抗生素不僅降低微生物耐藥發(fā)生率，而且可減輕患者痛苦、縮短治療時(shí)間、降低患者醫(yī)療費(fèi)用等等，因此，對(duì)于普通外科膽道感染治療，應(yīng)重視抗生素的合理使用。

[1]嚴(yán)蓮珍，魯燕俠，劉華.采取有效措施應(yīng)對(duì)超級(jí)細(xì)菌感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(14):2948.

[2]王愛(ài)霞.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:204.

[3]王紅，齊文杰，張淑文.臨床藥物治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，北京，2007:63-1.

[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:48.