張曉翠

TORCH是一組病原微生物的英文名稱縮寫。其中T(Toxoplasmic)是剛地弓形蟲或弓形蟲，O(others)是指其他微生物(如柯薩奇病毒、梅毒螺旋體等)，R(Rubella.Virus)是指風(fēng)疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨細(xì)胞病毒，H(Herpes.Virus)是單純皰疹Ⅰ/Ⅱ型病毒。這組微生物感染有著共同的特征，即可造成母嬰感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形和智力障礙等各種異常結(jié)果。因此孕前及孕期診斷及治療非常重要。為了解山陽區(qū)TORCH感染狀況及其檢測價值，對本區(qū)2009年1月至2011年12月6887例育齡期婦女進行酶聯(lián)免疫(ELISA)法檢測TORCH特異性抗體IgM，并作臨床分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 標(biāo)本取自本區(qū)2009年1月至2011年12月孕前及孕期育齡婦女6887例，向其宣傳后，自愿采集血液標(biāo)本，年齡21～33歲，平均28.6歲。

1.2 檢測方法 采用ELISA法，由經(jīng)過培訓(xùn)的專人進行檢驗操作。如果判斷結(jié)果為陽性，重復(fù)檢測第二份血清，因IgG抗體陽性為遠(yuǎn)期感染，對妊娠及胎兒無明顯影響，在此不作統(tǒng)計。由于IgM為早期感染指標(biāo)，對胎兒影響較大，所以IgM的檢測備受關(guān)注。本文僅取IgM陽性者做統(tǒng)計分析。單純皰疹病毒有兩個血清型HSV-1型和HSV-2型，本文所述H感染為兩種血清型感染的統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近3年來本區(qū)孕婦及未孕婦女TORCH感染情況:見表1

2.2 近3年來本區(qū)孕婦及未孕婦女TORCH感染情況:見表2

表1顯示:篩查出 TORCH感染942人，感染率為13.66%。TORCH感染在不同年份差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。同時感染2種病毒及以上者71例，占感染例數(shù)的7.55%，占被檢測總例數(shù)的1.03%。

表1 近3年來本區(qū)孕婦及未孕婦女TORCH感染率比較(例，%)

表2 近3年來本區(qū)孕婦與未婦女TORCH感染率比較(例，%)

孕婦與未孕婦女兩比較，TORCH感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)，提示兩者普遍易感。

2.3 342例TORCH感染孕婦臨床結(jié)果分析 在孕期TORCH感染者中，發(fā)生于早孕期的人工流產(chǎn)及自然流產(chǎn)41例，占感染例數(shù)的11.99%(41/342):死胎7例，占感染例數(shù)的2.05%(7/342);出生缺陷8例，占感染例數(shù)的2.34%(8/642)。

3 討論

3.1 孕婦TORCH感染對胎兒的影響 雖然不是所有感染TORCH的孕婦都會造成宮內(nèi)感染，但機會很大，因此積極檢查治療才能降低出生缺陷。如有條件，可取胎兒的臍血測TORCH IgM抗體，以確定胎兒是否已感染病原體。近2年來本區(qū)TORCH感染孕婦死胎7例，占感染人數(shù)的2.05%;出生缺陷8例，占感染人數(shù)的2.34%。

3.2 孕婦TORCH感染者的治療 世界上許多發(fā)達國家已將TORCH列為孕期常規(guī)檢查項目，在優(yōu)生優(yōu)育方面發(fā)揮重要作用。妊娠期婦女感染TORCH后，病原體可以經(jīng)過胎盤循環(huán)引起母兒垂直傳播，胎兒TORCH感染后可發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，如死胎、出生缺陷等。對于早孕期間發(fā)生感染者建議行人工流產(chǎn)術(shù)，中孕期感染者積極治療。本主發(fā)生于早孕期的人工流產(chǎn)及自然流產(chǎn)41例。占感染人數(shù)的11.99%。弓形蟲IgM陽性者給予乙酰螦旋霉素0.5 g，3次/d，連續(xù)3周，停藥1周后再用3周。單純皰疹病毒感染者采用局部及全身治療，目前最有效的藥物是無環(huán)鳥苷，但妊娠期不宜使用[1]，可應(yīng)用抗生素及清熱解毒中藥治療。巨細(xì)胞病毒和風(fēng)疹病毒感染尚無特殊治療方法，一般為對癥和支持治療，嚴(yán)密觀察病情。急性期應(yīng)臥床休息，多飲水。孕婦罹患風(fēng)疹用藥需慎重，注意避免對胎兒的損害[2]。

3.3 育齡期婦女TORCH感染的防治 近2年來本區(qū)育齡期婦女TORCH感染率為13.66%，且2年的感染率差異無顯著性，孕婦與未孕婦的感染率差異無顯著性，育齡期婦女預(yù)防與治療TORCH的感染顯的尤為重要。目前國產(chǎn)風(fēng)疹減毒活疫苗已經(jīng)用于臨床，可以在婚前易感人群中預(yù)防接種，降低了孕期風(fēng)疹感染，從而提高育齡期婦女對風(fēng)疹病毒的免疫力。但要注意在接種疫苗后3個月內(nèi)要避孕，孕婦絕對禁止接種。風(fēng)疹病毒經(jīng)飛沫傳播，孕婦應(yīng)減少出入公共場所，避免與風(fēng)疹患者接觸，弓形蟲病是一種人畜共患的傳染病，主要寄生于貓、狗體內(nèi)，孕婦應(yīng)避免與貓犬接觸，不食用未熟的肉蛋類。孕早期要積極接受弓形蟲抗體檢查，急性感染者應(yīng)遵醫(yī)囑及早進行抗蟲治療。巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒主要通過輸血、胎盤、產(chǎn)道感染和性接觸傳播，孕婦應(yīng)避免與此類患者接觸。增加育齡群體婦女孕前、孕早期自我保健水平及健康教育，避免和減少易感因素的接觸，是降低胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染的重要方法。

本文調(diào)查統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，育齡期婦女TORCH感染率非孕期與孕期及時間差別無明顯關(guān)系，說明TORCH感染可以發(fā)生在育齡期婦女，對育齡期婦女特別是孕婦進行TORCH檢測及治療，可有效降低宮內(nèi)垂直傳播，減少胎兒受損，改善妊娠結(jié)局，降低出生缺陷。

[1]郎景和，向陽.婦產(chǎn)科學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:69.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)上冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:608.