牛鴻亮

術(shù)后切口感染是普外科消化道手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束之后的臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可能會(huì)引發(fā)患者近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命［1］。此外，還會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、護(hù)理成本提高及難度的增大，為患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。因此，了解術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行合理的預(yù)防及控制成為控制術(shù)后切口感染的關(guān)鍵。本研究回顧性分析我院2009年1月至2011年10月的普外科消化道手術(shù)的1060例患者的臨床及病例等資料，統(tǒng)計(jì)并分析消化道術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，以期為臨床降低切口感染發(fā)生率提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年1月至2011年10月收治的普外科消化道手術(shù)患者共1060例，其中男546例，女514例。年齡17～79歲，平均(43.6±5.6)歲。

1.2 方法 納入標(biāo)準(zhǔn)采取《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，根據(jù)術(shù)后切口發(fā)生感染情況，未發(fā)生感染為對(duì)照組，發(fā)生感染為觀察組。根據(jù)觀察組的病例數(shù)量，隨即抽取相同數(shù)量作為對(duì)照組的病例數(shù)。比較兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、切口分類(lèi)、術(shù)前抗菌藥物應(yīng)用與否、是否伴隨其他病癥、侵入性操作(機(jī)械通氣、深靜脈插管等)、手術(shù)時(shí)間、放置引流裝置與否、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等方面上的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素檢驗(yàn)，將篩選出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)分析出與術(shù)后感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果 1060例患者當(dāng)中，術(shù)后發(fā)生切口感染的為112例，占10.57%。單因素分析結(jié)果如表1所示。

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡＞60歲、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良和Ⅱ，Ⅲ類(lèi)切口是術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，其OR值分別為3.16、3.07、2.63、2.98。

表1 兩組患者術(shù)后切口感染的單因素分析比較

表2 術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

目前，較多研究表明［3，4］，普外科胃腸道術(shù)后切口感染數(shù)量占所有切口感染的90%以上，已經(jīng)成為術(shù)后感染率最高的手術(shù)之一，受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。因此，探討影響胃腸道術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，也成為了目前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。術(shù)后切口感染的原因多種多樣，可能與抗菌藥物的普遍使用、細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)、頻繁的侵入性治療、醫(yī)院病房、手術(shù)室等的不夠清潔、無(wú)污染等有關(guān)［5］。易感因素包括年齡、種族、患者體質(zhì)、免疫功能、是否伴隨其他慢性疾病、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等［6］。切口感染是多種因素相互作用的綜合結(jié)果，若僅采用單因素分析，則可能無(wú)法分析因素之間的相互作用，從而造成結(jié)果的不客觀性。因此，本研究在采用單因素分析后，進(jìn)行Logistic回歸，得到的結(jié)果更為客觀、全面。

本研究結(jié)果顯示，年齡＞60歲、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良、Ⅱ、Ⅲ類(lèi)切口是術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。老年患者由于生理原因，全身各器官功能減退，機(jī)體免疫力下降，對(duì)于外界病菌侵犯的防御能力較低，此外，由于新陳代謝較為緩慢，其傷口的愈合速度較年輕患者慢，并且很多患者伴有糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾?。?］，上述因素均可能導(dǎo)致其手術(shù)后切口發(fā)生感染，及出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。因此對(duì)于老年患者，在手術(shù)時(shí)間上，應(yīng)慎重選擇，在患者身體狀況較好的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前不能忽視基礎(chǔ)疾病的控制和預(yù)防，以免發(fā)生危險(xiǎn)。住院期間，要加強(qiáng)病房中的消毒滅菌、被褥的清洗消毒、加強(qiáng)對(duì)于探視制度的管理，以免污染病房。

手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是影響術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其原因在于手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，則暴露創(chuàng)面的時(shí)間越長(zhǎng)，創(chuàng)面的暴露會(huì)為細(xì)菌的繁殖提供非常有利的條件，如溫度、濕度、氧氣等。此外，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，為機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷越大，會(huì)引發(fā)患者的抵抗力下降，導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)源性感染。營(yíng)養(yǎng)不良成為術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素之一，其主要原因是由于營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，對(duì)于外界致病菌的抵抗力下降。因此，在術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的不同體質(zhì)，給予高蛋白、高維生素、低脂的飲食，術(shù)后根據(jù)患者的不同情況，給予流食或半流食，食物應(yīng)易消化、富含高蛋白、高維生素［8］。Ⅱ，Ⅲ類(lèi)切口亦是術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Ⅰ類(lèi)切口感染與手術(shù)室的環(huán)境污染、消毒狀況及手術(shù)器械的滅菌情況及異物植入等有關(guān)。而Ⅱ、Ⅲ類(lèi)切口主要為術(shù)中胃或腸道中的內(nèi)容物及腹腔分泌液及膿性滲出液污染切口而引發(fā)的感染。因此在術(shù)中需要保護(hù)切口免受消化道的感染。

胃腸道術(shù)后切口感染是構(gòu)成醫(yī)院感染的最重要的組成部分之一，為患者的生命健康、生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的危害，為社會(huì)醫(yī)療及醫(yī)院護(hù)理帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，急需加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)時(shí)期的防御工作，開(kāi)展各種預(yù)防措施，著力改善醫(yī)院環(huán)境，提高醫(yī)務(wù)工作者的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及醫(yī)療水平，盡可能控制各可控因素，將感染率降至最低。

［1］嚴(yán)士光.普外科消化道手術(shù)后切口感染影響因素探析.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(23):4817-4818.

［2］丁杰，張忠民，潘揚(yáng).普通外科切口感染危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(16):2106-2108.

［3］樓曉莉.普外科切口感染相關(guān)因素的研究及預(yù)防對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(21):4472-4473.

［4］楊錫瑤，惠錦林，李丹，等.普外科手術(shù)患者切口感染相關(guān)因素分析.安徽醫(yī)藥，2011，15(12):1560-1561.

［5］雷澤華，張道寶，俞慎林.外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析及其預(yù)防.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(4):789-790.

［6］馬紅麗.腹部外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策.腹部外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(7):1310-1312.

［7］Petrosillo N，Drapeau CM，Nicast ri E，et al.Surgical site infections in Italian hospitals:ap rospective multicent er study.BMC Infect Dis，2008，8:34.

［8］Weber WP，Zwahl en M，Reck S，et al.Economic burden of surgical site infections at a European university hospital.Inf ect Control Hospi Epidemiol，2008，29(7):623-629.