吐爾遜江·坎吉

顱腦外傷的致殘率及死亡率較高，多數(shù)預(yù)后不良，傳統(tǒng)上一般采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，雖然有一定療效，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響了患者的生活及學(xué)習(xí)，近年來，國內(nèi)外基本上推廣應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的外傷大骨瓣減壓術(shù)治療，能有效降低重型的顱腦損傷的致殘率及病死率，但需要嚴(yán)格把握手術(shù)指征，了解其臨床特點，以降低后遺癥及并發(fā)癥［1］。本文通過觀察分析顱腦外傷的臨床特點，總結(jié)其臨床診治意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年4月至2011年4月45例顱腦外傷的患者，男32例，女13例，年齡在18～70歲，平均年齡在(52.3±0.9)歲，其中受傷原因為墜落傷有17例，車禍傷有13例，暴力傷10例，硬物打擊傷5例，對其臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 診斷方法 入院時均給予進(jìn)行格拉斯哥昏迷(GCS)評分，其中有19例3～5分，26例6～8分，單側(cè)瞳孔散大有21例，雙側(cè)瞳孔散大有10例，經(jīng)頭顱CT檢查顯示合并有硬膜外血腫或者硬膜下血腫有18例，單側(cè)出現(xiàn)額顳葉的腦挫裂傷合并有腦內(nèi)血腫35例，雙側(cè)出現(xiàn)額顳葉多發(fā)腦挫裂傷合并有血腫10例，伴原發(fā)性的腦干損傷有5例。發(fā)生中線結(jié)構(gòu)移位在5～16 mm。

1.3 治療方法 所有患者皆給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、糾酸、降顱壓、止血、抗炎、對癥支持治療、積極治療并發(fā)癥及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，對符合手術(shù)指征的患者行手術(shù)治療。

1.4 預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考重型顱腦損傷的患者近期3個月的預(yù)后情況，并根據(jù)格拉斯哥昏迷(GCS)評分進(jìn)行預(yù)后評價，共分為5個等級，良好:經(jīng)治療后成年患者基本能恢復(fù)日常生活、工作，青年兒童患者能正常上學(xué);中度殘疾:經(jīng)治療后生活能夠基本自理;重度殘疾:經(jīng)治療后生活仍需要有人照顧;植物生存;死亡［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本組臨床特點的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例患者不同臨床特點中的各因素間比較存在一定差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義;經(jīng)綜合對癥治療后，良好27例(60.0%)，中度殘疾 7例(15.6%)，重度殘疾 2例(4.4%)，植物生存 2例(4.4%)，死亡 7例(15.6%)。見表1。

表1 45例患者不同臨床特點中的各因素間比較［(例，%)，(n=45)］

3 討論

本文統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，45例患者不同臨床特點中的各因素間比較存在一定差異，其中包括受傷類型、并發(fā)癥情況、復(fù)合傷情況、臨床癥狀等部分，從以上的臨床表現(xiàn)及臨床特點統(tǒng)計中可以總結(jié)出:①在所有的致傷原因中以墜落傷和車禍傷最常見，在受傷類型中以硬腦膜下血腫最常見，占22.2%。②顱腦外傷的早期臨床癥狀并不顯著，以生命體征異常最為常見，占100%，其次是昏迷，單癱、偏癱、椎體束征陽性雖然也會不同程度地出現(xiàn)，但可明顯或不明顯，因此，容易引起誤診或漏診［3］。③GCS評分6～8分有26例，占57.8%，可見顱腦外傷患者的病情急、重，進(jìn)展快，不及時診療會引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥甚至腦損傷，留下后遺癥。④合并并發(fā)癥較多，并發(fā)癥中以肺部感染最常見，占28.9%，其次還能伴高血壓、消化道出血、糖尿病、腎功衰竭、脊柱壓縮性骨折等，通常也會合并多種復(fù)合傷，在復(fù)合傷中以骨盆骨折最為常見，占22.2%，其次為四肢骨折(包括鎖骨骨折)、肋骨骨折、血氣胸。

發(fā)生顱腦外傷時，必須及早考慮上述臨床特點并通過CT、X線片、實驗室檢查等手段，結(jié)合體格檢查，對癥進(jìn)行治療，本文給予常規(guī)治療，對符合手術(shù)指征的患者行手術(shù)治療，良好率占60%，可見顱腦外傷的治愈關(guān)鍵是早期診斷，并對癥治療。

綜上所述，對顱腦外傷患者的臨床特點進(jìn)行綜合性分析，并結(jié)合各項輔助檢查進(jìn)行臨床診斷，對癥給予治療，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，改善預(yù)后，具有重要的臨床診治意義。

［1］歐陽義軍.老年人重型顱腦損傷的臨床特點及預(yù)后分析.實用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(7):53-55.

［2］江基堯，朱誠，羅其中.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003:4.

［3］王金標(biāo)，劉家傳，張永明，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷150例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(11):1359-1362.