張作峰

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是發(fā)生在髖關(guān)節(jié)囊線以外直至小轉(zhuǎn)子以下地區(qū)的骨折，是一種臨床最為常見的髖部骨折，這種病多發(fā)生在老年群體中，其中男性又多于女性。目前，國(guó)內(nèi)外研究人員一致認(rèn)為手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，而股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果則更加顯著。本文將進(jìn)一步探討股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年5月至2010年5月接受治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者48例，男30例，女18例，年齡54～81歲，平均72.3歲，均進(jìn)行股骨近端鎖定鋼板術(shù)?；颊叩闹聜虬?墜落致傷12例，車禍致傷23例，摔倒致傷13例，按照改良EvansBo將骨折類型分為:Ⅰ型9例Ⅱ型8例，Ⅲ型17例，Ⅳ型9例，V型5例。48例患者中，合并冠心病14例，閉合性骨折7例，開放性骨折4例，合并高血壓9例，合并2型糖尿病3例，伴有身體他處的多發(fā)性骨折11例。現(xiàn)將我院的48例患者進(jìn)行分組治療，分為動(dòng)力髖螺釘組(DHS)24例，股骨近端鎖定鋼板組24例，兩組患者的性別、年齡、骨折程度等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法 患者手術(shù)前約30 min的時(shí)候應(yīng)用抗生素，采用氣管內(nèi)全麻或硬膜外麻醉，患者呈仰臥位，髖部稍稍墊高，手術(shù)中對(duì)骨折進(jìn)行閉合牽引復(fù)位同時(shí)進(jìn)行C形臂X光機(jī)透視監(jiān)控。

1.2.1 動(dòng)力髖螺釘(DHS)組 選取髖外側(cè)切口進(jìn)入，顯露股骨近端及大轉(zhuǎn)子。牽引患肢，使骨折復(fù)位，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方向股骨頭頸方向打入克氏針，直至在C臂X線正側(cè)位透視下見骨折復(fù)位良好后，依次測(cè)深、鉆孔、安裝髖螺釘和套筒鋼板，再擰入尾釘進(jìn)行加壓，固定鋼板。

1.2.2 股骨近端鎖定鋼板組 復(fù)位理想之后，在股外側(cè)大轉(zhuǎn)子上部近2 cm處做一個(gè)向下延長(zhǎng)的縱形切口，再依次切開闊筋膜和股外側(cè)肌，以顯露出骨折處和股骨基底部，期間要注意結(jié)扎和血塊處理。利用C臂X光機(jī)的透視對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位以后在股骨近端外側(cè)放置準(zhǔn)備好的解剖型鎖定鋼板，在C臂X線正側(cè)位透視及鎖定套筒的引導(dǎo)下，利用導(dǎo)針穿入來(lái)確定長(zhǎng)度和位置，拔除導(dǎo)針后擰入鎖定螺釘以固定股骨頭頸部，在鋼板遠(yuǎn)端再擰入3枚以上鎖定螺釘。固定位置完成后可止血、沖洗，放置負(fù)壓引流，縫合關(guān)閉切口。

1.2.3 術(shù)后處理 患者在手術(shù)后要進(jìn)行5～7 d的常規(guī)抗感染治療，引流管可在24～48 h后拔除。3 d后開始行CPM患肢功能鍛煉，鍛煉的強(qiáng)度逐漸加強(qiáng)，一直過渡到髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及屈伸踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉。定期到門診檢查復(fù)診，根據(jù)骨折的程度及和恢復(fù)情況來(lái)決定患者的扶拐行走時(shí)間，一般3～6周內(nèi)依據(jù)具體情況來(lái)逐漸負(fù)重，12周后可完全負(fù)重。手術(shù)后的第1、3、6、12個(gè)月要做定期隨訪，及時(shí)了解患者骨折的愈合、內(nèi)固定位置等情況。

1.3 療效評(píng)價(jià) 觀察兩組患者，按Harrls標(biāo)準(zhǔn)，90～10分為優(yōu)，70～89分為良，70分以下為差;(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。對(duì)兩組病例術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨痂生成時(shí)間并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)后切口愈合情況良好，不存在畸形愈合，也沒有發(fā)生短縮、感染和髖內(nèi)翻現(xiàn)象。根據(jù)Harrls標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比臨床療效，見表1。

表1 兩組臨床療效(例)

兩組患者手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及骨痂生成時(shí)間比較，見表2。

注:兩組觀察內(nèi)容比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底至粗隆下方5 cm以內(nèi)的骨折，為老年人常見骨折。其骨折好發(fā)年齡平均高于股骨頸骨折平均年齡［1］。該處骨折易呈粉碎性，出血量較多。股骨粗隆間部位的血運(yùn)豐富，骨折后極少發(fā)生骨折不愈合。治療主要是防止髖內(nèi)翻、肢體短縮及全身并發(fā)癥等問題，其預(yù)后較股骨頸骨折好。為了減少高齡患者并發(fā)癥的發(fā)生和降低死亡率，近年來(lái)有不少學(xué)者主張采用手術(shù)治療。

在治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法中，鎖定鋼板具備多個(gè)優(yōu)點(diǎn):首先手術(shù)進(jìn)行的步驟簡(jiǎn)單方便，手術(shù)創(chuàng)傷較小;股骨近端鎖定鋼板屬髓外固定系統(tǒng)，鋼板與骨表面存在間隙，減少了骨膜的剝離，骨折斷處的血液供應(yīng)破壞較少，最大限度地保留了骨折端的血供;其近端的3枚松質(zhì)骨螺釘成倒“品”字，結(jié)構(gòu)固定，能促進(jìn)患者功能鍛煉，尤其適用于Ⅳ型轉(zhuǎn)子間骨折。鋼板鎖定在手術(shù)中不用塑形，減少了手術(shù)時(shí)間［2］。最為重要的是:普通螺釘是靠強(qiáng)大的拉力提供固定作用，老年人普遍骨質(zhì)疏松，擰螺釘時(shí)容易產(chǎn)生滑脫松動(dòng)，容易致使手術(shù)失敗。鎖定鋼板螺釘固定原理恰好能夠避開這一缺點(diǎn)［3］。這些優(yōu)點(diǎn)有效防止了手術(shù)后長(zhǎng)期臥床常引起的并發(fā)癥，使術(shù)后股骨頸短縮和髖內(nèi)翻等畸形發(fā)生的概率大大降低。

總之，通過臨床對(duì)比分析，股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折可以獲得更為理想的臨床效果。

［1］王瑞源.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效觀察與護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(21):150-151.

［2］徐建平.胺碘酮治療重度左心衰竭并快速型心律失常30例分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(1):35.

［3］高福生.胺碘酮在救治急性左心衰中的應(yīng)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(19):4602-4602.