胡娟 曲秋菊

靜脈留置針的使用，使患者在輸液過程中感覺比較舒適，能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于實(shí)施搶救，減少了普通頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦及淺表靜脈的損傷。在使用靜脈留置針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問題，留置時(shí)間過長，可使患者發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，留置時(shí)間過短，則增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用及多次穿刺給患者帶來的痛苦[1]。因此，本調(diào)查旨在探討靜脈留置針常規(guī)留置時(shí)間，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2010年4月在吉林省敦化市醫(yī)院外科三療區(qū)住院并接受靜脈留置針治療的患者100例，其中男61例，女39例，年齡最大的80歲，最小的15歲，平均年齡43歲。

1.2 材料 套管針采用美國DB公司生產(chǎn)的靜脈留置套管針(商品名為INTIMA)，使用型22 g2，穿刺方法為常規(guī)套管針穿刺。

1.3 方法 采用自行設(shè)計(jì)，經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)修正信度和效度良好的問卷。有專門培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作觀察，內(nèi)容主要包括:患者一般資料，患者使用靜脈留置針狀況觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 穿刺部位 手背29例(29%)，腕部34例(34%)，前臂19例(19%)，肘部6例(6%)，踝部11例(11%)，上臂1例(1%)。

2.2 輸注藥物性質(zhì)及每天液體量 輸入刺激性藥物27例(27%)，輸入非刺激性藥物73例(73%)。液體量 ＞3000 ml17例(17%)，2000 ml20例(20%)，1000～2000 ml48例(48%)，＜1000 ml15例(15%)。

2.3 拔出靜脈留置針原因 堵管23例(23%)，穿刺部位腫脹疼痛21例(21%)，自行脫落8例(8%)，治療結(jié)束26例(26%)，患者要求拔針22例(22%)。

2.4 留置時(shí)間及并發(fā)癥 留置時(shí)間＜4 d51例(51%)，4～5 d 42例(42%)，6～7 d 4例(4%)，＞7 d3例(3%)。平均使用天數(shù)4.16 d。并發(fā)癥出現(xiàn)情況:靜脈炎29例(29%)，液體滲漏25例(25%)，套管堵塞23例(23%)。靜脈留置針留置時(shí)間和發(fā)生靜脈輸液并發(fā)癥的關(guān)系見表1。

表1 靜脈留置針留置時(shí)間和發(fā)生靜脈輸液并發(fā)癥的關(guān)系(例，%)

3 討論

3.1 靜脈留置針在臨床使用過程中，給輸液治療提供了方便，其可保持靜脈的通暢、完成持續(xù)或間斷給藥，由于靜脈留置針的外套管柔韌、無害及低刺激性，降低了刺穿靜脈的危險(xiǎn)，再由于靜脈留置針的粘貼敷料面積較大、固定良好，允許患者適當(dāng)活動(dòng)，有效地減少了常規(guī)頭皮針脫落的危險(xiǎn)。特別對(duì)于意識(shí)不清、煩躁不安的患者，有效地減少了靜脈穿刺次數(shù)，減輕了患者的痛苦，使患者在輸液過程中感覺舒適，保證了靜脈通道的暢通。但靜脈留置針留置時(shí)間過長，可引發(fā)局部靜脈炎[2，3]。目前，臨床對(duì)靜脈留置針留置時(shí)間沒有嚴(yán)格規(guī)定，護(hù)士往往憑經(jīng)驗(yàn)決定留置時(shí)間。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，根據(jù)嚴(yán)格的靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)，100例管針留置患者中，隨著時(shí)間延長，拔管時(shí)已有29例患者發(fā)生靜脈炎，患者靜脈炎普遍發(fā)生在置管后3～5 d，調(diào)查結(jié)果顯示，3～5 d應(yīng)為靜脈留置最佳時(shí)間，為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，除嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)更換制度，留置時(shí)間不超過5 d外，還應(yīng)注意:①嚴(yán)格無菌操作:消毒范圍大于敷料面積，并且待干后再穿刺或更換靜脈留置針，套管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止細(xì)菌通過皮膚與血管之間開放的竇道侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎。②減少機(jī)械刺激:選擇較粗直的血管穿刺，避開關(guān)節(jié)，一次性穿刺成功，敷料固定牢固，避免套管針來回移動(dòng)，以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷。③避免化學(xué)刺激:消毒液不宜過多，防止通過皮膚與血管間的竇道侵入血管造成化學(xué)刺激，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。

3.2 炎癥外常見的局部輸液并發(fā)癥還包括液體外滲和套管堵塞，這三者的發(fā)生均與套管針的留置時(shí)間過長有關(guān)，由于靜脈留置針的刺入，套管對(duì)血管內(nèi)壁持續(xù)刺激，機(jī)械損傷血管內(nèi)皮，而化學(xué)刺激性藥液對(duì)局部血管內(nèi)皮進(jìn)一步損傷，使血小板在受損部位及管尖部聚集，隨著時(shí)間的延長，血栓形成，聚集的血小板釋放組織胺使血管擴(kuò)張，血流增加使局部紅腫疼痛，白細(xì)胞聚集釋放致熱原，使體溫升高，發(fā)生靜脈炎，同時(shí)組織胺釋放又使血管通透性增加，液體進(jìn)入組織間，套管內(nèi)血栓形成及管壁周圍血小板聚集和纖維蛋白沉積包裹造成套管的堵塞[4]。

為防止套管的堵塞，每次輸液完畢用肝素鈉生理鹽水3 ml(1∶100)封管，肝素可抑制纖維蛋白及凝血酶形成，防止套管內(nèi)血栓形成，保持套管通暢，如再次開放輸液時(shí)滴速較慢，則可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素生理鹽水5 ml(1∶620)封管30 min，以刺激血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素促進(jìn)纖溶，如仍不通可考慮拔管。

為防止液體外滲的發(fā)生，應(yīng)囑患者輸液肢體與心臟平齊或稍高，穿刺靜脈上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。

[1]李曉燕.套管針常規(guī)留置時(shí)間探討，2005，5(35):301.

[2]吳勤.靜脈給藥并發(fā)靜脈炎的發(fā)病機(jī)理和防治進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10(2):6.

[3]張虹.靜脈留置針的臨床應(yīng)用和體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10(2):6.

[4]村罔幸彥.輸液引起靜脈炎的原因及預(yù)防.國外醫(yī)學(xué)-護(hù)理分冊(cè)，1998，6:209.