暴樹芝 車樹林 臧正

經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)患者其技術(shù)特點(diǎn)是用高生物相容性的導(dǎo)管由肘前靜脈插入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈[1]，留置時(shí)間長，但若護(hù)理和處理不當(dāng)，亦存在一些并發(fā)癥和危險(xiǎn)，如堵管、感染、靜脈炎、出血、均為常見并發(fā)癥。本文通過對(duì)165例患者護(hù)理應(yīng)用及比較，得出一套有效的導(dǎo)管護(hù)理管理方法，能降低并發(fā)癥發(fā)生，延長留管時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院腫瘤科對(duì)2009年7月至2011年8月經(jīng)外周中心靜脈插管化療的165例患者作為研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組84例，其中乳腺癌30例，肺癌23例，胃癌16例，淋巴癌11例，前列腺癌4例。其中男39例，女45例，年齡32～70歲，平均54.5歲。對(duì)照組81例，其中乳腺癌37例，肺癌18例，胃癌13例，淋巴瘤8例，卵巢癌3例，其他2例。其中男42例，女39例，年齡30～72歲，平均56.9歲?；熡盟幱斜戆⒚顾?，環(huán)磷酰胺，諾維本，順鉑，奧沙利鉑等?；熃Y(jié)束后患者血象可出現(xiàn)不同程度的改變，經(jīng)支持治療或注射粒細(xì)胞刺激因子均升至正常。兩組病例在年齡、病種、病情、外周靜脈選擇、插管方法、化療用藥差異均無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺部位換藥方法。實(shí)驗(yàn)組首先用75%乙醇棉簽(避開針眼)清潔消毒三次，對(duì)照組采用2%碘酊消毒，75%乙醇脫碘;待干后，覆蓋快士格透氣性透明敷貼。兩組患者均采用2 次/周換藥[2]。

1.2.2 預(yù)防性應(yīng)用濕熱敷方法，對(duì)照組置管后予快士格透明貼膜固定，按常規(guī)方法進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，即3 d內(nèi)更換貼膜1次/d，以后更換2次/周，如發(fā)現(xiàn)貼膜污染，潮濕，脫落應(yīng)及時(shí)更換，嚴(yán)格按規(guī)范操作。實(shí)驗(yàn)組除上述常規(guī)方法護(hù)理外，外加局部濕熱敷，具體方法:將紗布?jí)|或小毛巾在熱水里(水溫45℃ ～50℃)浸透稍擰干，抖開，平整鋪在穿刺點(diǎn)上方2 cm直至三角肌中部，置管后12 h開始，2次/d，20 min/次，連續(xù)3 d。置管后1～5 d內(nèi)對(duì)2組患者局部血管及皮膚情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察記錄。

1.2.3 導(dǎo)管感染判定標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，沒有其他原因，導(dǎo)管拔除后癥狀消失。②導(dǎo)管尖細(xì)菌培養(yǎng)大于500個(gè)菌落/平皿。③置管口皮膚紅、腫、熱、痛，有膿性分泌物。符合上述1項(xiàng)即可診斷[3]。

1.2.4 導(dǎo)管堵塞判定標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí):抽取回血，推注液順利;Ⅰ級(jí):推注液體時(shí)用10～20 ml空針推注無阻力;Ⅱ級(jí):抽取回血，用1 ml空針推注有阻力，經(jīng)尿激酶溶栓后通暢;Ⅲ級(jí):抽取不見回血，經(jīng)尿激酶溶栓后不通暢。

2 結(jié)果

2.1 2種穿刺部位換藥方法感染情況比較見表1。

表1說明，2種穿刺部位換藥方法感染情況差異有顯著性(P＜0.05)，順→逆→順時(shí)針三重消毒換藥法其導(dǎo)管感染率明顯低于傳統(tǒng)換藥法。

2.2 兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況見表2。

表2說明，預(yù)防性應(yīng)用濕熱敷能顯著降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率。

2.3 2種封管方法堵管情況比較見表3。表3說明，采用脈沖式SAS封管方法較普通封管方法能顯著降低堵管。發(fā)生率，建議臨床推廣應(yīng)用。

2.4 2種導(dǎo)管管理方法致導(dǎo)管留置時(shí)間比較見表4。注:χ2值 =4.703，P ＜0.05

表2 兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況(例)

表3 2種封管方法堵管情況(例)

表4 2種導(dǎo)管管理方法致導(dǎo)管留置時(shí)間

表4說明，試驗(yàn)組在穿刺部位換藥方法、封管方法、預(yù)防性應(yīng)用濕熱敷方面進(jìn)行管理，留管時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

3.1 每位護(hù)士需要掌握正確的封管技術(shù)，正確的封管技術(shù)可防止血液流入管腔內(nèi)，致使血液凝固而發(fā)生堵塞。

3.2 為預(yù)防感染，除嚴(yán)格無菌操作外，用75%的乙醇清潔消毒穿刺部位皮膚，可迅速減少皮膚上的細(xì)菌數(shù)目，使細(xì)菌蛋白變性而直接殺死細(xì)菌。2%碘伏是碘和一種媒介物質(zhì)組成，它的效果同2%的碘酊一樣，但對(duì)皮膚刺激性減輕，碘伏的自由碘能滲透細(xì)菌的細(xì)胞壁取代細(xì)菌內(nèi)容物，能夠殺死革蘭氏陽性菌、真菌和酵母菌。

3.3 順→逆→順時(shí)針三重消毒法能夠有效地清除汗毛孔周圍的細(xì)菌，保持導(dǎo)管周圍皮膚的無菌環(huán)境，可減少細(xì)菌污染。

3.4 護(hù)理對(duì)置管是否成功起非常重要的作用。在留管期間要加強(qiáng)患者宣教，教會(huì)患者自我觀察和防護(hù)。同時(shí)脈沖式SAS封管法、順-逆-順時(shí)針三重消毒法和預(yù)防性應(yīng)用濕熱敷能有效降低堵管率、感染率和機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率。

[1]陳偉芬，程永紅，朱華.蓋小香腫瘤病人行頸內(nèi)靜脈置管化療導(dǎo)管管理方法的研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，(9):4-5.

[2]杜華.濕熱敷預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，(23):7-8.

[3]劉玉蘭，脫桂留.腫瘤患者行PICC護(hù)理及研究方法.齊魯護(hù)理雜志，2010，(15):64-66.