孟樂

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈中留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管壁的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。然而在靜脈留置針的應(yīng)用中，特別是長(zhǎng)期置管的患者常會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，給患者增加了痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)對(duì)我科進(jìn)行PICC置管的116例患者進(jìn)行回顧性分析總結(jié)發(fā)生的主要并發(fā)癥及相關(guān)因素，以其為臨床工作中避免和減少PICC置管并發(fā)癥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組116例中，男76例，女40例，年齡15到82歲，平均48.5歲，所有患者均無水腫及低蛋白血癥，全程未輸入特殊藥物如乳劑、甘露醇、縮血管藥物等刺激性大的藥物，116例患者在靜脈留置針留置天數(shù)最短為2 d，，最長(zhǎng)為10 d，所有患者按照靜脈留置針留置天數(shù)分為3組。A組:留置天數(shù)為1～3 d，，B組:留置天數(shù)為4～6 d，，C組:留置天數(shù)為7 d以上，3組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 PICC置管選擇的靜脈有貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，在穿刺前先將輸液管中空氣排至過濾器并打開留置針，然后將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內(nèi)，為防止進(jìn)針后留置針管內(nèi)有空氣需再次排盡空氣，并對(duì)注射部位進(jìn)行消毒后旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管以15°～30°角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫?，見回血再沿血管進(jìn)1～2 cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直至外套管送入，同時(shí)左手固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率高。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 套管堵塞、皮下血腫、液體滲透、局部靜脈炎。根據(jù)INS(Intraveous Nursing Society)有關(guān)靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷局部靜脈炎。

表1 各組患者并發(fā)癥分布情況比較例(%)

2 討論

2.1 靜脈炎的發(fā)生與穿刺部位有關(guān) 有研究表明，靜脈炎下肢的發(fā)生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，血液滯留在血管內(nèi)，易形成血栓有關(guān)[1]。

2.2 靜脈炎的發(fā)生與輸入藥物的性質(zhì)及液體量有關(guān) 輸入刺激性藥物以及高滲性液體，特別是液體量每日超過1500 ml，容易引起靜脈炎，刺激性藥物或高滲性液體進(jìn)入靜脈后刺激血管壁，引起血管的收縮與痙攣，患者感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血栓性靜脈炎。

2.3 靜脈炎的發(fā)生與套管針留置時(shí)間有關(guān) 套管針的留置時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生率有明顯關(guān)系，即套管針留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生率越高。

3 護(hù)理

3.1 套管堵塞的護(hù)理 在靜脈留置針的護(hù)理中，首先是對(duì)血液制品、高營(yíng)養(yǎng)液、大分子藥物輸液時(shí)應(yīng)選擇大直徑輸注，并徹底沖洗管道;其次，要提高一次穿刺成功率，減少因血管內(nèi)壁損傷而導(dǎo)致血栓形成;最后就是每次輸液完畢應(yīng)正確封管，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。

3.2 皮下血腫的護(hù)理 在進(jìn)行操作前應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好走向較直且清晰的血管，避開關(guān)節(jié)及靜脈竇部位進(jìn)行操作。護(hù)理人員要熟練掌握操作技術(shù)，避免操作不當(dāng)引起的皮下血腫。如果出現(xiàn)血腫立即更換注射部位，血腫部位局部按壓后給予冰敷，24 h后可用硫酸鎂溶液濕敷。

3.3 液體滲漏的護(hù)理 護(hù)理人員除需加強(qiáng)自己的基本功訓(xùn)練外，還應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，避免患者留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)還要注意穿刺部位上方衣物束縛勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

3.4 靜脈炎的護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，各個(gè)治療環(huán)節(jié)選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，在輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖管，減少靜脈炎的發(fā)生。

4 預(yù)防措施

4.1 患者入院即簽定靜脈留置針使用同意書，讓患者明確留置針的特點(diǎn)、并發(fā)癥及保留時(shí)間。

4.2 同意書還可以表格形式來記，包括:穿刺時(shí)間、部位、穿刺局部皮膚情況、留置針型號(hào)、操作者簽名、拔出留置針的時(shí)間、拔針時(shí)穿刺點(diǎn)局部皮膚情況、留置針是否完整、操作者簽名。

4.3 在靜脈留置針使用期間，確保留置針固定嚴(yán)密、完好，觀察留置針穿刺部位及周圍有無紅、腫、硬結(jié)等，并詢問患者在輸注液體及藥物時(shí)有無痛、脹的感覺，早期發(fā)現(xiàn)留置針滲漏及靜脈炎，早期處理。

4.4 患者出院時(shí)，再次確定留置針是否拔出，檢查穿刺部位及周圍有無異常并記錄，囑患者穿刺部位若出現(xiàn)紅、腫、硬結(jié)，及時(shí)就診，以便早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎，早期處理。

[1]陳顯春.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題和對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(1):42-43.