王金玲

新生兒黃疸[1](neonatal jaundice)是因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚黏膜和鞏膜的黃染。新生兒血中膽紅素超過5～7 mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。當(dāng)血中未結(jié)合過高時(shí)，可引起膽紅素腦病，也稱核黃疸，一般多留后遺癥，嚴(yán)重者可致死亡。因此辨別病理性黃疸，給予正確的護(hù)理意義重大?，F(xiàn)對(duì)我院100例患兒的臨床資料分析如下:

1 臨床資料

本組患兒均在出生一周內(nèi)，男56例，女44例。早產(chǎn)兒16例，足月兒84例。新生兒HBsAg陽性者22例，生理性黃疸消失后又出現(xiàn)病理性黃疸患兒14例，母嬰ABO血型不合者18例，Rh血型不合者4例。大便白色、尿色如紅茶者12例。G-6-PD缺陷者2例，膽紅素大于300 umol/L者88例，黃疸持續(xù)4周以上者63例，血清結(jié)合膽紅素大于40 umol/L者85例。

2 護(hù)理

2.1 觀察嬰兒黃疸的變化 嬰兒出生后應(yīng)注意皮膚色澤，黃染的部位，出現(xiàn)的時(shí)間、范圍、程度的變化。如為阻塞性黃疸則黃疸進(jìn)行性加深，如果是母乳性黃疸則患兒一般情況較好，暫停母乳喂養(yǎng)后3～5 d則黃疸減輕。新生兒溶血病黃疸則出現(xiàn)比較晚。新生兒肝炎黃疸則黃疸在出生后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)漸見黃疸，在不受注意的情況下持續(xù)或加劇，或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)黃疸。黃疸從頭開始，從腳開始消退，眼睛最早出現(xiàn)黃染，消退也最晚，所以應(yīng)注意眼睛色澤的變化。

2.2 注意大小便顏色的改變 注意大小便顏色的變化，如果是大便變淡，漸趨白色，而不是突然變白，尿色如茶樣。則提示膽管阻塞性黃疸，黃疸可進(jìn)行性加重，伴有腹部膨隆，肝脾腫大、變硬，腹部經(jīng)脈顯露[2]。

2.3 母乳喂養(yǎng) 新生兒出生后應(yīng)盡早頻繁有效的吸吮，可刺激新生兒腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便的排出，減少高膽紅素血癥的發(fā)生。但母乳喂養(yǎng)可產(chǎn)生母乳性黃疸，此時(shí)可暫停母乳喂養(yǎng)1～4 d或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

2.4 監(jiān)測(cè)患兒 注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)、胃口、哭聲、吮吸力、肌張力的改變。監(jiān)測(cè)患兒的體溫、脈搏、呼吸動(dòng)態(tài)、凝血酶原、血清膽紅素水平，判斷有無核黃疸發(fā)生。密切觀察新生兒心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。

2.5 預(yù)防感染 因血清膽紅素高，肝臟功能下降，此時(shí)患兒容易感染。要注意保護(hù)新生兒的皮膚、臀部、臀部清潔，避免損傷，特別是皮膚破損，防止感染。注意保暖，防止呼吸道感染。做好病室空氣的消毒，各種藥品、物品應(yīng)嚴(yán)格消毒。

2.6 哺乳期母親的教育 囑咐乳母飲食應(yīng)清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富，忌飲酒及過食辛辣、油膩、生冷飲食。向其講解黃疸知識(shí)，取得家長(zhǎng)的配合。G-6-PD缺陷者患兒衣物勿放樟腦丸，避免溶血加深黃疸[1]。

2.7 對(duì)照組的護(hù)理 對(duì)照組進(jìn)給予常規(guī)的新生兒護(hù)理，如保暖，檢測(cè)體溫、血壓、呼吸等。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒的表現(xiàn)將護(hù)理療效分為3級(jí)。①治愈:黃疸完全消退，血清膽紅素恢復(fù)正常，患兒癥狀消失。②好轉(zhuǎn):黃疸部分消退，血清膽紅素明顯下降，但未完全恢復(fù)正常，癥狀部分消失。③無效:黃疸未消退甚至加深，血清膽紅素未下降甚至上升，癥狀未消失，甚至出現(xiàn)核黃疸。

3.3 治療結(jié)果 經(jīng)護(hù)理，大部分患兒病情穩(wěn)定，黃疸均得以不同程度的消退，并逐漸趨于正常。但一例患兒黃疸出現(xiàn)早，進(jìn)展快，并迅速出現(xiàn)核黃疸，因搶救無效死亡。治療組與對(duì)照組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效對(duì)照表

4 討論

新生兒病理性黃疸有感染性及非感染性之分，病因如下:①新生兒肝炎。多由宮內(nèi)病毒感染所致，常見的病毒有乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純胞疹病毒、腸道病毒及EB病毒等。②新生兒敗血癥。是指病原體侵入患兒血液生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造的全身性反應(yīng)。常見的病原體為細(xì)菌、也可為霉菌、病毒、原蟲等。③新生兒溶血病[3]。系母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血，我國(guó)以ABO溶血最常見;其次為Rh血型不合引起的溶血病。母嬰ABO血型僅1/5發(fā)生溶血。④膽管阻塞。膽管阻塞，如先天性膽道閉鎖和先天性膽總管囊腫，是肝內(nèi)肝外膽管阻塞，結(jié)合膽紅素排出障礙，導(dǎo)致病理性黃疸，黃疸可進(jìn)行性加重。⑤母乳性黃疸。喂養(yǎng)母乳后發(fā)生未結(jié)合膽紅素增高，發(fā)病機(jī)制尚不明確。⑥其他[4]。遺傳因素，如G-6-PD缺陷、球行紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥等;藥物因素，如由維生素K等藥物可引起黃疸。

綜上所述，應(yīng)密切關(guān)注新生兒病理性黃疸，并給予全面的護(hù)理，可減緩病程進(jìn)展，提高其治愈率。

[1]王雪峰.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:50-55.

[2]王夢(mèng)霞.新生兒病理性黃疸的護(hù)理現(xiàn)狀.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，(02):13.

[3]包克珍.109例新生兒病理性黃疸病因分析.西南軍醫(yī)，2010，(01):21.

[4]朱麗娥.新生兒黃疸的診治進(jìn)展.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，(06):19.