秦清艷

化膿性腦膜炎是多發(fā)生于嬰幼兒的感染性疾病，臨床治療較困難，常采用足量、聯(lián)合、長療程應(yīng)用抗菌素等原則，由于長療程應(yīng)用抗菌素，患兒易于繼發(fā)腹瀉。我們給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可有效預(yù)防化膿性腦膜炎繼發(fā)腹瀉，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2011年12月間，我院收治化膿性腦膜炎患兒138例，其中男72例，女孩66例，年齡2月至3歲不等，小于1歲98例，1～3歲40例。所有患兒入院兩周前未使用微生態(tài)制劑，入院前及入院后48 h無腹瀉發(fā)生，住院期間不改變患兒的飲食習(xí)慣。所有患兒在入院后1～5 d確診化膿性腦膜炎方面，按照入院順序前后隨機(jī)將患者分為預(yù)防組和對照組。

1.2 方法 兩組患者均在確診后給敏感抗菌素足量、聯(lián)合應(yīng)用，并早期給降顱壓、止驚、呼吸衰竭者給呼吸機(jī)支持治療，及營養(yǎng)腦組織藥物應(yīng)用等常規(guī)治療措施。預(yù)防組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服雙歧桿菌乳桿菌腸球菌蠟樣芽胞桿菌四聯(lián)活菌片，(思連康，杭州龍達(dá)新科制藥，0.5×24片/盒)。1歲以下0.5 g，2 次/d，1～3 歲0.5 g，3次/d，連用7～14 d，每次服用該藥物時間掌握在抗菌素輸入前或后2 h左右。觀察記錄兩組患者入院后發(fā)生腹瀉的例數(shù)、重型腹瀉的例數(shù)及持續(xù)時間。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 確診病例在應(yīng)用抗菌治療3～7 d后出現(xiàn)大便次數(shù)明顯增多，3次或3次以上，同時大便形狀明顯改變，為稀糊狀或稀水樣便，經(jīng)大便培養(yǎng)或輪狀病毒檢查排除者為觀察指標(biāo);大便次數(shù)超過5次/d，大便稀水樣，有輕度脫水者為重型病例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在性別、年齡構(gòu)成比和病情輕重等比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)見表1。

2.2 兩組患兒繼發(fā)腹瀉和重型腹瀉的發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異，如表2。

表1 兩組患兒病情表現(xiàn)

表2 兩組患兒繼發(fā)腹瀉例數(shù)、持續(xù)時間、發(fā)生率和重型腹瀉的例數(shù)

3 討論

化膿性腦膜炎為醫(yī)療急癥，入院時多有抗菌藥物應(yīng)用病史，病原菌往往不明確，在抗感染治療時，應(yīng)遵循足量、聯(lián)合和足療程應(yīng)用抗菌素的原則。因此，化膿性腦膜炎治療過程中易引起抗生素相關(guān)性腸炎［1］，及醫(yī)院相關(guān)性腹瀉。本組對照組腹瀉發(fā)生率達(dá)52.94%。近來有很多報道應(yīng)用微生態(tài)制劑均有助于繼發(fā)腹瀉的預(yù)防和病情恢復(fù)［2，3］，一般認(rèn)為，應(yīng)用微生態(tài)制劑的理論依據(jù):①嬰幼兒的腸道微生態(tài)系統(tǒng)建立不甚完善;②抗菌素應(yīng)用在殺滅致病菌的同時，也會對腸道正常菌群造成破壞;③持續(xù)長期應(yīng)用抗菌素，益生菌數(shù)量明顯下降，條件致病菌異常增生，腸黏膜屏障受損害，是腹瀉發(fā)生成為可能;④抗菌素引起的變態(tài)反應(yīng)及毒性作用，可直接引起腸上皮纖毛萎縮，繼而引起雙糖酶的活性下降，雙糖在腸腔內(nèi)積滯，腸腔內(nèi)滲透壓增高，從而出現(xiàn)腹瀉癥狀;⑤腸腔內(nèi)厭氧菌群破壞，厭氧菌數(shù)量減少，致微生態(tài)失衡，觸發(fā)腹瀉發(fā)生［2］。

目前雙歧桿菌四聯(lián)活菌片為預(yù)防繼發(fā)腹瀉最理想的微生態(tài)制劑，口服應(yīng)用較為安全［4］。其中含嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌，及蠟樣芽孢桿菌，其中雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌為健康人腸道正常菌群。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片之所以預(yù)防抗生素相關(guān)腸炎臨床效果最好，因其具有獨(dú)特的功能和作用［5］，如生物屏障功能，免疫調(diào)節(jié)作用等。本研究在治療化膿性腦膜炎同時給以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片預(yù)防繼發(fā)腹瀉及抗菌素相關(guān)性腸炎，預(yù)防組腹瀉發(fā)生率為14.28%，對照組發(fā)生率為52.94%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明雙歧桿菌四聯(lián)片可有效預(yù)防化膿性腦膜炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生，同時預(yù)防組重型腹瀉的發(fā)生與對照組比較同樣有統(tǒng)計學(xué)差異，說明雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可減少重型腹瀉的發(fā)生，改善疾病轉(zhuǎn)歸。

［1］李丹，任愛民，王紅.抗生素相關(guān)性腸炎治療與預(yù)防的研究進(jìn)展.藥物不良反應(yīng)雜志，2010，12(4):263.

［2］肖國光，萬朝敏.微生態(tài)制劑防治兒童腹瀉的研究證據(jù)及評價.中國實(shí)用兒科雜志，2010，25(7):513-514.

［3］BeausoleilM，F(xiàn)ortier N，Guenette S，et al.Effect of a fermented milk combining Lactobacillus case in the prevention of antibiotic-associated diarrhea a randomized double-blind，placebo-contraled trial.Can J Gastroenterol，2007，21(11):732-734.

［4］盧麗莉.益生菌治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉隨機(jī)對照研究的Meta 分析.臨床兒科雜志，2010，28(11):1083-1085.

［5］方鶴松.小兒腹瀉病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2009:292-293.