武潔 朱維建 王兢兢 吳永正 馮道寬

我科門診體檢資料顯示78.35%的孕婦患有牙齦炎，另對(duì)孕婦口腔門診病歷統(tǒng)計(jì)分析牙周疾病就診比例最高占46.48%，其中牙齦炎占73.27%［1］。因此積極開展對(duì)孕婦牙齦炎的防治，消除牙周感染對(duì)孕期與胎兒發(fā)育的影響，預(yù)防早產(chǎn)與出生低體重的發(fā)生是十分必要的。我們采用活性銀離子抗菌液治療孕婦牙齦炎取得較好的臨床效果并總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床對(duì)象

對(duì)我科2010年4月至2010年12月門診115例年齡為23～35歲孕婦牙齦炎患者，按知情同意原則分為實(shí)驗(yàn)組，陽(yáng)性對(duì)照組，陰性對(duì)照組3組，每組各35例。

2 方法

2.1 實(shí)驗(yàn)組采用活性銀離子抗菌液Ⅱ型(西安康旺抗菌科技股份有限公司生產(chǎn))，陽(yáng)性對(duì)照組采用1.5%雙氧水，兩組均為每日三餐后先用清水漱口然后取藥液10 ml每次含漱1 min，3次/d，陰性對(duì)照組不采用任何藥物抗菌液，3組均在漱口前及兩周后分別檢查并記錄臨床牙周指數(shù)。

2.2 臨床牙周指數(shù)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)［2］

2.2.1 菌斑指數(shù) (plaque index，PLI):采用 Quigley-Hein菌斑指數(shù)的 Turesky改良法。將菌斑染色劑涂于牙面，清水漱口后觀察。記分標(biāo)準(zhǔn)為:0=牙面無(wú)染色劑著色;1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀染色;2=牙頸部染色寬度不超過1 mm;3=牙頸部染色覆蓋寬度超過1 mm，但在牙面三分之一以下;4=牙面三分之二有染色劑著色;5=全牙面有染色劑著色。

2.2.2 牙齦指數(shù)(gingival index，GI)記分標(biāo)準(zhǔn)為:0=牙齦正常;1=牙齦輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血;2=牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血;3=牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。

2.2.3 齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)記分標(biāo)準(zhǔn)為:0=牙齦健康，探診不出血;1=探診出血，齦乳頭和邊緣齦無(wú)水腫;2=探診出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，無(wú)水腫;3=探診出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，輕度水腫;4=探診出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，明顯水腫;5=探診出血，有自發(fā)出血和顏色改變及水腫。

2.3 臨床牙周指數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 臨床檢查數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格后輸入SPSS 11.5 for Windows各組內(nèi)實(shí)驗(yàn)前、后牙周指數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)(Paired-samples t test)，各組間牙周指數(shù)比較采用方差分析(ANOVA)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 結(jié)果

表1 3組治療前、后牙周指數(shù)比較()

表1 3組治療前、后牙周指數(shù)比較()

組別 菌斑指數(shù)PLI 牙齦指數(shù)GI 齦溝出血指數(shù)SBI 6±0.97 2.55±0.80陽(yáng)性對(duì)照 2.47 ±0.90 1.85 ±0.95 2.62±0.45 2.12±0.66 3.32±0.94 3.13±0.98陰性對(duì)照 2.58 ±0.86 2.61±1.03 2.54±0.47 2.55±0.46 3.2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn) 2.66 ±0.97 1.57 ±0.57 2.59±0.48 1.73±0.78 3.3 4±0.89 3.37±0.89

3.1 3組菌斑指數(shù)PLI，牙齦指數(shù)GI，齦溝出血指數(shù)SBI基線情況在實(shí)驗(yàn)前經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理F=0.34，P＞0.05，F(xiàn)=0.30，P＞0.05，F(xiàn)=0.084，P ＞0.05，示均無(wú)顯著性差異，說(shuō)明 3組患病情況相當(dāng)，詳見表1。

3.2 實(shí)驗(yàn)組，陽(yáng)性對(duì)照組漱口治療后組內(nèi)菌斑指數(shù)(PLI)均明顯下降，分別為(t=10.09，P ＜0.01)，(t=8.71，P ＜0.01)均有高度顯著性差異。陰性對(duì)照組菌斑指數(shù)(PLI)有所上升差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.24，P＞0.05)。

三組菌斑指數(shù)(PLI)之間在漱口后經(jīng)F檢驗(yàn)有高度顯著性差異，組間兩兩比較實(shí)驗(yàn)組，陽(yáng)性對(duì)照組與陰性對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，實(shí)驗(yàn)組與陽(yáng)性對(duì)照組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.3 實(shí)驗(yàn)組，陽(yáng)性對(duì)照組漱口治療后組內(nèi)牙齦指數(shù)(GI)均明顯下降，分別為(t=7.36，P ＜0.01，t=4.16，P ＜0.01)均示有高度顯著性差異。陰性對(duì)照前、后組內(nèi)牙齦指數(shù)(GI)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

三組牙齦指數(shù)(GI)之間在漱口治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.22，P＜0.01)。組間兩兩比較實(shí)驗(yàn)組與陽(yáng)性對(duì)照組，陰性對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，陽(yáng)性對(duì)照組與陰性對(duì)照組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3.4 實(shí)驗(yàn)組，陽(yáng)性對(duì)照組漱口治療后組內(nèi)齦溝出血指數(shù)(SBI)明顯下降，分別為 t=9.00，P ＜0.01，t=2.68，P=0.01均示有高度顯著性差異。陰性對(duì)照組前、后組內(nèi)組內(nèi)齦溝出血指數(shù)(SBI)比較t=1.75，P＞0.05示無(wú)顯著性差異。

3組齦溝出血指數(shù)(SBI)之間在漱口治療后，F(xiàn)=7.78，P＜0.01有高度顯著性差異，組間兩兩比較實(shí)驗(yàn)組與陽(yáng)性對(duì)照組，陰性對(duì)照組之間P=0.01，P＜0.01示有高度顯著性差異，陽(yáng)性對(duì)照組與陰性對(duì)照組之間比較P＞0.05示無(wú)顯著性差異。

4 討論

4.1 采取安全有效的方法，積極防治孕婦牙周感染意義重大。有研究證據(jù)認(rèn)為，牙周疾病與懷孕不利的影響有關(guān)，特別是造成嬰兒早產(chǎn)與出生低體重，已發(fā)表33項(xiàng)干預(yù)性研究中有22項(xiàng)肯定治療牙周疾病以降低早產(chǎn)的發(fā)生是必要的［3］。文獻(xiàn)報(bào)道納米銀作為一種新型高效無(wú)機(jī)抗菌劑，在醫(yī)學(xué)生物學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，表現(xiàn)出優(yōu)良的抗菌殺菌作用。在燒傷外科、婦科、皮膚科、口腔科等臨床醫(yī)療中出現(xiàn)了越來(lái)越多的含納米銀藥物或材料，并取得了良好的醫(yī)療效果，有學(xué)者依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》(第2002版)的毒理安全性評(píng)價(jià)方法，對(duì)KM小鼠進(jìn)行了經(jīng)口毒性試驗(yàn)、多次皮膚刺激試驗(yàn)、多次陰道黏膜刺激試驗(yàn)及亞急性毒性試驗(yàn)，結(jié)果提示納米銀無(wú)明顯的毒副作用［4］。北京大學(xué)臨床藥理研究所和國(guó)家藥物安全評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)中心對(duì)含納米銀醫(yī)療產(chǎn)品阿希米進(jìn)行了比較全面的生物安全性檢測(cè)，結(jié)果顯示，含銀50 mg/kg的納米銀微粉給孕大鼠連續(xù)灌胃10 d，對(duì)胚胎無(wú)致畸作用;三項(xiàng)致突變?cè)囼?yàn)(Ames試驗(yàn)、染色體畸變?cè)囼?yàn)、微核試驗(yàn))結(jié)果為陰性。對(duì)陰道無(wú)刺激性，皮膚急性毒性試驗(yàn)，皮膚刺激性試驗(yàn)，皮膚過敏試驗(yàn)的結(jié)果也均為陰性［5］納米銀材料作為抗菌劑有很多的優(yōu)點(diǎn)，由于其粒徑小，表面積大，容易跟病原微生物發(fā)生密切接觸，從而發(fā)揮其更大的生物效應(yīng)，因而一般比同類常規(guī)無(wú)機(jī)抗菌材料有更強(qiáng)的抗菌活性［6］。

4.2 本文臨床研究結(jié)果顯示，活性銀離子抗菌液漱口治療孕婦牙齦炎療效顯著優(yōu)于陽(yáng)性對(duì)照組(1.5%雙氧水)，陰性對(duì)照組。這是由于銀離子隨價(jià)位不同氧化性不同，價(jià)位越高，氧化性越大，Ag3+＞Ag2+＞Ag+＞Ag。高價(jià)銀離子的有效性是納米銀的300到17000倍，由于高價(jià)態(tài)銀離子還原勢(shì)極高，所無(wú)須像納米銀先轉(zhuǎn)換成銀離子再進(jìn)行殺菌，所以稱活性銀離子且效果更佳?；钚糟y離子抗菌液具有廣譜抗菌作用，對(duì)革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性菌均由很好的殺滅作用，而雙氧水僅對(duì)厭氧菌有效且持續(xù)作用短，同時(shí)活性銀離子與病毒細(xì)菌有超強(qiáng)的吸附作用，吸附后使病毒細(xì)菌立即變性，且銀離子與病毒細(xì)菌的作用過程屬物理過程，無(wú)毒性及副作用。陰性對(duì)照組由于孕婦不同意采用任何治療方法導(dǎo)致PLI、GI、SBI均未降反升，提示牙齦炎患病程度加重，對(duì)孕婦健康是不利的，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦口腔健康教育，告知科學(xué)規(guī)范的臨床治療是安全的，消除其對(duì)孕期口腔治療的誤區(qū)和恐懼。

4.3 多種試驗(yàn)報(bào)告證實(shí)納米銀的無(wú)毒性，因此活性銀離子抗菌液作為治療孕婦牙齦炎外用抗菌液不僅安全而且是有效的，因該制劑是無(wú)色無(wú)味故對(duì)口腔黏膜無(wú)刺激，尤其適合圍產(chǎn)期婦女和兒童口腔患者使用，消除了我們?cè)谂R床開展孕婦牙齦炎的防治時(shí)口腔消炎制劑難以選擇面窄的狀況。我們建議孕婦三餐后先用清水漱去口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，再用活性銀離子抗菌液漱口并保持一分鐘后吐出，以發(fā)揮更好的臨床療效。

［1］武潔，朱維建，牟潔，等.3117例孕婦口腔科門診初診病例統(tǒng)計(jì)分析.口腔醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，24(1):85-86.

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