江皋軒 李明秋 黃海華 柴振芳 吳愛蓮 張國勝

阿爾茨海默病(AD)是一種進行性加重的神經(jīng)變性疾病，如果不進行有效的治療和康復(fù)護理干預(yù)，以記憶為主的多種認知功能和日常行為能力將呈進行性衰退［1］。目前臨床缺乏特異治療手段，因此有效的護理干預(yù)對延緩AD的進程，提高患者生活質(zhì)量尤其重要［2］。目前有關(guān)AD的護理模式繁多，但尚未建立科學有效的護理干預(yù)AD的體系［3］，因此，我院進行了多年探索，建立了系統(tǒng)的AD患者全程康復(fù)護理干預(yù)體系，并取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2011年7月入住我院托老康復(fù)中心的AD患者96例，隨機分為對照組48例，男22例，女26例，平均年齡(71.33±3.49)歲，平均病程(26.96±10.03)個月，輕度21例，中度27例;研究組48例，男20例，女28例，平均年齡(71.49±3.75)歲，平均病程(27.69±8.61)個月，輕度19例，中度29例。2組患者在年齡、性別、病程、簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)、AD評估量表認知分量表(ADAS-cog)、日常生活能力(ADL)、神經(jīng)精神科問卷(NPI)、總體衰退量表(GDS)評分具有可比性(表1)。所有患者診斷符合美國精神障礙《診斷與統(tǒng)計手冊》第四次修訂版(DSM-Ⅳ)和美國神經(jīng)學會、語言障礙和卒中-老年性癡呆、相關(guān)疾病學會(NINCDS/ADRD)制定的AD診斷標準［4］。

入選標準:符合AD的診斷標準;以記憶障礙或遺忘為主訴，病程＞6個月;頭顱CT或MRI掃描支持AD診斷;Hachiaski缺血量表(HIS)評分＜4分;年齡＜80歲，無嚴重心、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性病變;無抑郁癥病史;具有一定經(jīng)濟實力完成治療，并簽訂知情同意書。排除標準:重度癡呆;意識障礙;3個月內(nèi)接受過抗精神病藥物治療;經(jīng)診斷為其他原因的癡呆;未按規(guī)定方案治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組患者均按醫(yī)囑進行腦復(fù)康，多奈哌齊等藥物治療，康復(fù)護理干預(yù)期間藥物劑量不變。

1.2.2 全程康復(fù)護理干預(yù)方法 2組患者均按醫(yī)囑進行內(nèi)科常規(guī)治療和護理。研究組于入院第2天開始，根據(jù)本院編制的《老年癡呆全程康復(fù)護理規(guī)程》進行全程康復(fù)護理干預(yù)。內(nèi)容包括:①組織與管理:成立由專家、責任醫(yī)生、責任護士、護工組成的AD全程康復(fù)護理指導(dǎo)小組，小組成員負責制訂AD患者個性化全程康復(fù)護理計劃，并負責組織實施。②健康教育:針對AD患者的健康問題和照顧者對健康教育知識的需求，每周進行相關(guān)老年性癡呆健康教育。③認知干預(yù):干預(yù)患者分析、綜合、推理、判斷和計算的能力，主要方法為3R護理［5］:即 Reminiscence(回憶往事)、Reality(現(xiàn)實定向)和Remotivation(記憶再激發(fā))。主要包括計算能力訓(xùn)練(如計算家庭每月食品費、水電費、電話費、醫(yī)療費等開支，再算半年和全年費用等)、數(shù)字排列訓(xùn)練(如撲克牌打亂后再讓患者按順序排列等)、分類法訓(xùn)練(如給患者一張寫有40種物品名稱的清單，讓患者進行歸類)等，每天訓(xùn)練三次。④記憶干預(yù):每天幫助患者記憶住所的環(huán)境、周圍的人和物，最近進行的一些活動等。⑤語言訓(xùn)練:要求患者敘述每天周圍發(fā)生的事件、家庭情況、新聞故事，讓患者多交流，每天至少三次，防止出現(xiàn)語言障礙。⑥行為干預(yù):根據(jù)患者功能障礙情況，從日常生活的穿衣、飲食、住房、用廁、出行等開始，并從患者的日常生活、文體活動或一些輕的勞動過程中選出一些能使患者感興趣并有助于恢復(fù)功能和技能的活動，并按要求進行訓(xùn)練，幫助維持或恢復(fù)功能。根據(jù)患者狀況確定訓(xùn)練時間。⑦心理干預(yù):每天根據(jù)患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等負性情緒的特點，采用安慰、鼓勵、暗示以及聽音樂、看幽默劇等方法對患者及照顧者進行心理干預(yù)。同時鼓勵患者與家人、親友交往，從思想上、情感上盡可能溝通，以減少患者的內(nèi)心痛苦、孤獨感、失望感、自罪自責感。⑧用藥指導(dǎo):指導(dǎo)和督促患者按醫(yī)囑科學用藥。⑨安全干預(yù):營造一個舒適、安全的住院環(huán)境及家居環(huán)境，防止出現(xiàn)并發(fā)癥和各種意外事故(如摔倒、骨折、走失、火災(zāi)、自殺自殘等)發(fā)生。⑩社區(qū)-家庭護理干預(yù):患者在出院后，進行家庭跟蹤隨訪護理干預(yù)，每月為患者及照顧者進行講課，每2周上門隨訪1次，每周電話隨訪1次，了解患者的康復(fù)治療情況，提出相關(guān)指導(dǎo)意見。

1.2.3 評估方法 所有患者由專業(yè)醫(yī)護人員分別使用MMSE、ADAS-cog、ADL、NPI、GDS 等量表于治療前及全程康復(fù)護理干預(yù)1年后對患者進行相關(guān)指標的測定。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，檢測結(jié)果用均數(shù)±標準差()表示。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組組內(nèi)比較 與干預(yù)前比較，研究組 MMSE、ADAS-cog、ADL、NPI、GDS等指標的評分，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

2.2 研究組與對照組比較 在全程康復(fù)護理干預(yù)1年后，與對照組比較，研究組 MMSE(P=0.028)、ADAS-cog(P=0.030)、ADL(P=0.019)、NPI(P=0.022)、GDS(P=0.033)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組一般資料比較()

表1 2組一般資料比較()

MMSE ADAS-cog ADL NPI GDS對照組 48 26.96±10.03 71.33±3.49 18.52±3.40 28.96±組別 例數(shù) 病程 年齡6.80 34.96±6.80 13.52±4.74 3.85±0.77研究組 48 27.69±8.61 71.94±3.75 18.31±3.63 29.38±7.23 35.46±7.46 13.90±4.04 3.88±0.82 P值0.703 0.416 0.772 0.771 0.732 0.677 0.898

表2 2組患者干預(yù)前后MMSE、ADAS-cog、ADL、NPI、GDS評分比較

3 討論

目前認為AD是一種進行性不可逆的疾病，是在腦老化基礎(chǔ)上產(chǎn)生的神經(jīng)退行性病變。AD的病程通常呈漸進性，表現(xiàn)為持續(xù)進行性的智能衰退，行為和神經(jīng)系統(tǒng)功能相繼發(fā)生障礙［6］。由于AD的確切病因至今尚未完全明了，因此還未找到真正有效的治療方法，目前治療目的是改善癥狀，阻止癡呆進一步發(fā)展，維持殘存的腦功能，減少并發(fā)癥［7］。因此，AD患者的康復(fù)護理顯得尤其重要，根據(jù)Lawton老化的適應(yīng)模式理論［8］，臨床上出現(xiàn)了產(chǎn)生了幾種不同的老年癡呆護理模式，如人-環(huán)境相互作用模式、心理社會模式、康復(fù)模式、減低緊張閾值模式等。全程康復(fù)護理干預(yù)模式，主要是通過各種不同的行為干預(yù)，如認知干預(yù)、記憶干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)、安全干預(yù)、用藥指導(dǎo)、社區(qū)-家庭護理干預(yù)等，在對AD患者進行全面認知功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，更側(cè)重于干預(yù)患者受損功能的個性化全程康復(fù)護理訓(xùn)練，保護患者殘存功能，并盡量促進患者喪失功能的恢復(fù)。

AD患者主要表現(xiàn)為以記憶障礙為主的多種功能障礙，抑制控制能力和定勢轉(zhuǎn)換能力的異常是早、中期AD患者執(zhí)行功能中最易受損的部分［9］。所有患者在研究前均已接受3個月以上穩(wěn)定劑量的多奈哌齊治療，該時間標準的應(yīng)用可確保多奈哌齊藥物療效達到一個穩(wěn)定狀態(tài)。治療過程中患者未使用抗精神藥物，而且多奈哌齊劑量未發(fā)生變化，因此認知能力和精神行為癥狀的改善不是由藥物作用所致。通過對AD患者全程康復(fù)護理干預(yù)后，比較研究組與對照組患者在治療前及全程康復(fù)護理干預(yù)1年后認知能力、精神狀況、日常生活能力的改善情況。從測評的結(jié)果來看，研究組AD患者的MMSE、ADAS-cog、ADL、NPI、GDS 等量表評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，因此，全程康復(fù)護理干預(yù)治療AD患者具有較好的臨床療效，是一種有效的治療方法。

［1］黃海華，李明秋，江皋軒，等.卡巴拉汀治療阿爾茨海默病的遠期療效觀察.中華老年心腦血管病雜志，2011，13(4):310-312.

［2］關(guān)青，王春艷，王利群，等.多重干預(yù)對早中期老年性癡呆患者綜合能力改善的影響.中國老年學雜志，2009，29(7):1386-1387.

［3］賈建平.臨床癡呆病學.北京大學醫(yī)學出版社，2007:473-477.

［4］American Psychiatric Assosition.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.4th ed.Washington:American Psychiatric Assosition，1994:147-154.

［5］聶莎，陳燕玲，楊航.3R強化護理對阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量的影響.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(15):1757-1759.

［6］馬永興，俞卓偉.現(xiàn)代癡呆學.科學技術(shù)文獻出版社，2008:343-349.

［7］朱華倩，劉航，顧駿，等.阿爾茨海默病動物模型的研究現(xiàn)狀.中國實用醫(yī)藥，2011，6(20):227-228.

［8］Hall GR.Caring for people with Alzheimer's disease using the conceptual model of progressively lowered stress threshold in the clinical setting.Nurs Clin North Am，1994，29:129.

［9］劉淑文，周鳳娟.老年性癡呆的護理干預(yù).中國實用醫(yī)藥，2009，4(27):179-181.