黃維肖 楊 芳 (杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310036)

韌性研究進(jìn)展及其對(duì)中國(guó)老年健康促進(jìn)的啟示

黃維肖 楊 芳 (杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310036)

韌性;健康促進(jìn)

既往老年領(lǐng)域的研究多集中于強(qiáng)調(diào)老化、壓力、疾病、缺陷等負(fù)性結(jié)果的危害，新進(jìn)研究將韌性作為積極心理學(xué)的關(guān)注熱點(diǎn)，并嘗試將其作為老年人的健康促進(jìn)策略〔1〕。國(guó)外多項(xiàng)研究表明，韌性是促進(jìn)個(gè)體健康和幸福感的重要因素，韌性水平高的老人不僅能成功適應(yīng)老年生活中的角色，而且具有較好的整體健康水平、生存質(zhì)量及幸福感體驗(yàn)〔2，3〕。為此，本文綜述國(guó)內(nèi)外的韌性研究進(jìn)展，為拓展我國(guó)社區(qū)老人健康促進(jìn)的研究與實(shí)踐提供借鑒和參考。

1 韌性概述

積極心理學(xué)關(guān)注和強(qiáng)調(diào)挖掘個(gè)體內(nèi)在潛能和積極力量，幫助人們應(yīng)對(duì)不幸〔4〕，韌性作為其研究關(guān)注熱點(diǎn)，有助于增強(qiáng)個(gè)體適宜健康狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力〔2，3〕。韌性相關(guān)研究與積極心理學(xué)的發(fā)展呼應(yīng)，擴(kuò)展了健康心理學(xué)的研究思路，近年來受到國(guó)內(nèi)外學(xué)界的廣泛關(guān)注。

1.1 韌性概念及內(nèi)涵

韌性(resilience)一詞源于法語(yǔ)中的resile，又譯為“復(fù)原力”或“心理彈性”，主要為彈回、復(fù)原的意思，其研究由個(gè)體在面對(duì)不利情景但發(fā)展結(jié)果各異的探索中發(fā)展起來〔5〕。學(xué)界對(duì)韌性概念的研究主要存在品質(zhì)性定義、結(jié)果性定義和過程性定義三種觀點(diǎn)。盡管各種學(xué)說均從不同角度詮釋了韌性的實(shí)質(zhì)，但伴隨著目前韌性研究進(jìn)展，許多學(xué)者更趨向于認(rèn)為韌性是一種動(dòng)態(tài)的發(fā)展變化過程，表示一系列能力和特征通過動(dòng)態(tài)交互作用而使個(gè)體在遭受壓力和危險(xiǎn)時(shí)能迅速恢復(fù)和成功應(yīng)對(duì)的過程〔6〕。美國(guó)心理學(xué)會(huì)也認(rèn)同此觀點(diǎn)，將韌性定義為個(gè)人面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他生活壓力過程時(shí)的良好適應(yīng)。

1.2 韌性的測(cè)量工具

目前，國(guó)內(nèi)外已公開發(fā)表的韌性測(cè)量工具，多是以韌性的特質(zhì)理論或過程理論為基礎(chǔ)編制的量表。見表1。國(guó)外使用比較廣泛的韌性量表有Baruth編制的保護(hù)性因子問卷(BPFI)、簡(jiǎn)易韌性應(yīng)對(duì)量表(BRCS)、青少年心理韌性量表(ARS)、Connor和Davidson所編制的心理韌性量表(CDRISC)、成人心理韌性量表(RSA)以及Wagnild和 Young基于美國(guó)老年女性編制的心理韌性量表(RS)〔7，8〕。這6個(gè)量表的研究對(duì)象及使用范圍各有差異，也各有其優(yōu)缺點(diǎn)(見表1)。國(guó)內(nèi)常用的韌性量表多為漢化修訂版本，如修訂的中文版 CDRISC〔9〕和漢化修訂的成人心理韌性量表(RSA)〔10〕等。此外還有中學(xué)生社會(huì)適應(yīng)性量表和青少年韌性量表〔9〕等一些自行編制的測(cè)量工具。運(yùn)用量表評(píng)定韌性效率高、易實(shí)施，可在短時(shí)間內(nèi)施測(cè)大量被試，為科學(xué)探究韌性提供了一定的便利與標(biāo)準(zhǔn)。

表1 國(guó)外韌性量表優(yōu)缺點(diǎn)的比較

1.3 韌性的理論模型

早期韌性的研究廣泛地闡明了韌性的特征，尤其表明韌性在形成及發(fā)展過程中，起關(guān)鍵中介作用的是內(nèi)部和外部的保護(hù)因子〔11〕。此后，為更進(jìn)一步探索韌性發(fā)生和作用機(jī)制，國(guó)外學(xué)者已研制出多種韌性模型，其中Rutter〔12〕發(fā)展模型提出了 4 種韌性發(fā)展的作用機(jī)制;Kumpfer〔13〕理論模型在綜合前人研究工作的基礎(chǔ)上形成韌性框架;Richardson〔14〕的過程模型描述了個(gè)體生理、心理、精神在某一時(shí)間點(diǎn)上適應(yīng)外界環(huán)境時(shí)的暫時(shí)平衡狀態(tài)，說明平衡狀態(tài)受到來自個(gè)體內(nèi)外的各種保護(hù)因素和危險(xiǎn)因素的聯(lián)合影響，并強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)生活事件與保護(hù)因素的交互作用決定了系統(tǒng)是否失衡，而在平衡打破時(shí)可出現(xiàn)韌性重組、回歸性重組、缺失性重組和功能不良重組四種迥然不同結(jié)果。

2 韌性與老年健康促進(jìn)

2.1 韌性在老年健康領(lǐng)域的拓展

伴隨積極心理學(xué)思潮的興起，尤其成功老齡化、健康老齡化和積極老齡化等理念的提出，老年人的健康問題將逐漸揚(yáng)棄以往關(guān)注疾病和問題的模式，重視挖掘個(gè)體的自我實(shí)現(xiàn)和內(nèi)在積極力量，從全新的角度看待老化〔15〕。鄔滄萍等〔16〕指出，要加強(qiáng)關(guān)注老年人的積極面，老年人的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能是社會(huì)寶貴的財(cái)富，他們繼續(xù)參與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、精神和公益事物，有利于節(jié)約社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)用和各項(xiàng)公共消費(fèi)的支出，減少老齡化對(duì)社會(huì)不利影響的程度。研究表明，韌性作為個(gè)體的一種內(nèi)在潛能，與老人的身心健康密切相關(guān)，其有效而充分發(fā)揮對(duì)個(gè)體自身和社會(huì)的發(fā)展都具有十分重要的意義〔15〕。

2.2 韌性與老年健康的相關(guān)

2.2.1 韌性與生理健康 相關(guān)研究表明，韌性與疾病的預(yù)后和恢復(fù)有關(guān)，韌性可改善個(gè)體的生理癥狀和健康功能。如Chan等〔17〕對(duì)冠心病老年患者實(shí)施為期8周的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示韌性水平高的患者康復(fù)效果較好，血液中膽固醇水平更低，6分鐘步行試驗(yàn)也有明顯差異，尤其對(duì)生活的挑戰(zhàn)表現(xiàn)出更多信心和希望。Steinhardt等〔18〕對(duì)患有2型糖尿病的美籍非洲人進(jìn)行韌性干預(yù)，結(jié)果提示多數(shù)患者的病理癥狀和健康狀況都得到一定程度的改善。另外，有學(xué)者對(duì)韌性與壽命關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果表明韌性與壽命存在相關(guān)關(guān)系，在各個(gè)年齡階段韌性均能有效維持個(gè)體的長(zhǎng)壽〔19〕。

2.2.2 韌性與心理健康 韌性屬于心理學(xué)范疇，其與心理健康的關(guān)系備受關(guān)注。Lavretsky〔2〕研究提示，老年人容易因社會(huì)角色轉(zhuǎn)變、生活環(huán)境和生活方式變化等出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀和恐懼等多種負(fù)性情緒，但韌性水平高的老人卻善于調(diào)動(dòng)自身積極情緒，在面對(duì)壓力和逆境時(shí)擅長(zhǎng)利用個(gè)體優(yōu)勢(shì)資源，從不同角度看待問題，并用新的方式體驗(yàn)和表達(dá)他們的思想和情感，實(shí)現(xiàn)心理放松。Smith等〔20〕研究者也得出相同結(jié)論，表明韌性可減少個(gè)體的精神病理學(xué)癥狀。Netuveli等〔21〕質(zhì)性研究則提示，老年韌性個(gè)體能從壓力狀態(tài)下更快恢復(fù)，并由此減少孤獨(dú)、抑郁和焦慮等各種心理障礙〔21〕。

2.2.3 韌性與生活質(zhì)量 在當(dāng)前全球日益老齡化的背景下，韌性與老人生活質(zhì)量的研究已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)界探究的焦點(diǎn)。如Hildon等〔22〕指出，老年人由于功能退化、疾病纏身、自理能力下降、適應(yīng)不良等原因容易導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，且生活中遭受的負(fù)性不良事件越多，對(duì)生活質(zhì)量的影響越大。Felten〔5〕和Hildon等〔22〕則研究表明，韌性水平較高的老年個(gè)體生活質(zhì)量并不低下，他們依然擁有良好的社會(huì)人際關(guān)系，能有效應(yīng)對(duì)和處理日常生活中的各種事件。而究其根本是由于韌性的壓力緩沖作用能幫助老年個(gè)體承受挫折挑戰(zhàn)困境，增強(qiáng)自身的堅(jiān)韌和彈性，利于改善其身心疲憊狀況，增強(qiáng)重塑健康的信心，從而提高生活質(zhì)量。

2.2.4 韌性與幸福感 韌性是積極心理學(xué)的研究熱點(diǎn)，它關(guān)注個(gè)體生活的積極面，具有韌性傾向是個(gè)體體驗(yàn)各種正性情緒和幸福感的重要基礎(chǔ)。個(gè)體對(duì)所發(fā)生的事情在認(rèn)知上的評(píng)價(jià)及情緒上的反應(yīng)是決定其幸福與否的關(guān)鍵。Ward-Baker〔15〕和Nolan〔23〕研究發(fā)現(xiàn)，韌性水平較高的老人會(huì)正確認(rèn)識(shí)其身體功能的衰退并不意味著生活走下坡路，收入低不等于不幸福，他們依然精神飽滿、意志高昂，對(duì)生活很滿意。Lavretsky等〔2〕在研究韌性與老化的文獻(xiàn)中也同樣指出，提高老年人的韌性有利于促進(jìn)其身體總體功能和主觀幸福感的有效提升。

2.3 影響老人韌性的相關(guān)因素

韌性水平會(huì)因人或人與環(huán)境的相互作用態(tài)勢(shì)而呈現(xiàn)不一樣的水平，因而影響韌性水平的主要因素在老年韌性研究過程中備受關(guān)注。近年來大量研究表明，影響老年人韌性的相關(guān)因素主要包括個(gè)體內(nèi)在因素和外在環(huán)境因素二大部分。個(gè)體內(nèi)在因素幾乎涵蓋了應(yīng)激與健康心理學(xué)領(lǐng)域中所有的積極品質(zhì)，總體由認(rèn)知能力和特殊能力構(gòu)成。其中認(rèn)知能力包括樂觀、高智商、自尊、自我效能、責(zé)任感、幽默、成就動(dòng)機(jī)、認(rèn)真、堅(jiān)毅等〔3，24，25〕;而特殊能力則包括多種的應(yīng)對(duì)策略、問題解決能力、人際溝通能力、良好的記憶、敏捷、積極行動(dòng)、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)等〔2，25〕。關(guān)于影響老人韌性的相關(guān)因素之二即為外在因素，又稱環(huán)境因素，它包括：社會(huì)和家庭支持、婚姻狀況、疾病、創(chuàng)傷事件、遭遇挫折等〔5，23，25〕。這些相關(guān)因素對(duì)于維持老人的韌性水平至關(guān)重要，因?yàn)轫g性發(fā)揮作用的過程就是個(gè)體的保護(hù)性因素與高危情境因素(如戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)難、疾病、生活挫折等)相互作用的結(jié)果。

3 韌性研究對(duì)我國(guó)老年健康促進(jìn)的啟示

老年人韌性的研究對(duì)老年個(gè)體發(fā)展個(gè)體優(yōu)勢(shì)潛能、預(yù)防行為障礙，成功適應(yīng)老化等方面發(fā)揮了重要的作用。國(guó)內(nèi)外已有的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)給了我們很多啟發(fā)，關(guān)于韌性對(duì)我國(guó)老年健康促進(jìn)的研究可值得在以下領(lǐng)域進(jìn)行進(jìn)一步的繼續(xù)探索。

3.1 拓展社區(qū)老人韌性研究?jī)?nèi)容和測(cè)評(píng)工具

研究老人韌性的測(cè)量與評(píng)估，是開發(fā)老人優(yōu)勢(shì)資源以及開展心理干預(yù)的前提。根據(jù)國(guó)外的量性研究，關(guān)于韌性在老年領(lǐng)域里較多采用的測(cè)評(píng)工具主要包括Connor和Davidson所編制的心理韌性量表(CD-RISC)、成人心理韌性量表(RSA)以及心理韌性量表(RS)這三個(gè)量表。其中CD-RISC和RSA量表較適宜的使用對(duì)象分別是成年人和臨床患者〔7〕，而Wagnild等〔26〕的心理韌性量表(RS)卻是目前唯一以老年人為研究對(duì)象而開發(fā)研制的量表，此表包括了25個(gè)項(xiàng)目，涉及個(gè)人能力和對(duì)生活及自我接納兩個(gè)維度。此量表已作為有效可信的測(cè)量工具被多國(guó)學(xué)者廣泛應(yīng)用，但卻未見在我國(guó)老年人群的報(bào)道。雖然國(guó)內(nèi)已有學(xué)者將CD-RISC和RSA量表進(jìn)行漢化修訂，但在老年領(lǐng)域卻尚無(wú)研討。因此，借鑒國(guó)外已有研究基礎(chǔ)探討適合我國(guó)國(guó)情和文化的老年韌性量表的修訂和研制很有必要，可為韌性研究在我國(guó)老年健康促進(jìn)的拓展提供有效的科學(xué)依據(jù)。

3.2 探索韌性對(duì)社區(qū)老人身心健康和生活質(zhì)量的影響及作用機(jī)制

韌性研究的最終目的是促進(jìn)個(gè)體有效利用自身的優(yōu)勢(shì)資源，使逆境對(duì)個(gè)體的消極影響最小化，使個(gè)體的適應(yīng)和成長(zhǎng)最大化。雖國(guó)外已有的研究成果表明，韌性與老年人的身心健康和生活質(zhì)量有一定的正相關(guān)關(guān)系〔2，3〕，但對(duì)其影響和作用機(jī)制卻仍未達(dá)成共識(shí)，需更多的研究方可進(jìn)一步闡述。尤其我國(guó)老年韌性的研究尚處于起步階段，更需要從系統(tǒng)、多學(xué)科和多層次的角度審視老年個(gè)體的韌性對(duì)其身心健康和生活質(zhì)量的影響及其作用機(jī)制，考慮生物、心理、家庭、社會(huì)以及歷史的因素對(duì)個(gè)體發(fā)展的影響和作用，為探索個(gè)人生存和成長(zhǎng)的力量，提升個(gè)體的身心健康和生活質(zhì)量提供良好的理論基礎(chǔ)。

3.3 構(gòu)建社區(qū)老人健康促進(jìn)的可操作性韌性干預(yù)方案

韌性是個(gè)體維持和諧心理狀態(tài)的基礎(chǔ)，是健康發(fā)展與自我實(shí)現(xiàn)的前提條件。從積極心理學(xué)角度出發(fā)，研究促進(jìn)我國(guó)老年健康的韌性干預(yù)方案是值得進(jìn)一步探究和深入思考的課題。國(guó)外已有學(xué)者對(duì)韌性的干預(yù)方案進(jìn)行研究且在教育實(shí)踐領(lǐng)域取得突出成果〔27，28〕，其結(jié)果表明韌性干預(yù)旨在改善危險(xiǎn)性因素不同，許多干預(yù)不過是對(duì)個(gè)體自身和周圍環(huán)境中的發(fā)展性、保護(hù)性資源給予了更多的關(guān)注和支持。因此，對(duì)于我國(guó)老人，應(yīng)該在豐富的實(shí)證性研究基礎(chǔ)上，挖掘影響老年人韌性的相關(guān)因素，理解韌性促進(jìn)老人身心健康的作用機(jī)制，針對(duì)具體情境而系統(tǒng)探索具體的韌性干預(yù)策略和方法。這對(duì)實(shí)現(xiàn)我國(guó)老年健康促進(jìn)和實(shí)踐“成功老齡化”具有重要的科學(xué)意義。

目前我國(guó)學(xué)者對(duì)韌性概念的認(rèn)知和理解尚屬初級(jí)階段。將韌性這一心理學(xué)變量引入我國(guó)老年研究領(lǐng)域，并通過健康促進(jìn)提升老人身心健康、生活質(zhì)量和幸福感體驗(yàn)，是綜合醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、老年學(xué)及健康科學(xué)的創(chuàng)新性挑戰(zhàn)和探討。韌性學(xué)說的推出、推廣和實(shí)際應(yīng)用，需要不斷加深對(duì)新概念的理解和掌握和繼續(xù)關(guān)注國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究動(dòng)態(tài)，以期為我國(guó)臨床和社區(qū)的老人達(dá)成完好身心健康狀態(tài)和提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的實(shí)踐提供有價(jià)值成果。

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1005-9202(2012)23-5344-03;

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〔2011-11-24收稿 2012-05-17修回〕

(編輯 張 慧)