吳桂群 (深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000)

手術(shù)治療老年婦女盆腔臟器脫垂60例

吳桂群 (深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000)

盆腔臟器脫垂;手術(shù)治療

盆腔臟器脫垂是老年婦女常見疾病，子宮從陰道及陰道前后壁膨出，造成局部黏膜潰瘍，甚至引起排尿困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔1〕。老年婦女盆腔臟器脫垂的手術(shù)治療方式有多種，臨床上最常用的為經(jīng)陰子宮全切加陰道前后壁修補術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多〔2〕。而子宮頸部分切除加部分陰道封閉術(shù)相對創(chuàng)傷較小。本文對60例老年婦女盆腔臟器脫垂患者分別進(jìn)行兩種手術(shù)，觀察比較其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科自2004年1月至2011年1月期間收治的60例老年婦女盆腔臟器脫垂患者，年齡62～75歲，平均(70.2±5.6)歲;絕經(jīng)年齡47～53歲，平均(51.2±2.5)歲，均為自然絕經(jīng)。采用國際尿控協(xié)會1996年頒布的POP-Q分度法進(jìn)行脫垂程度分級：Ⅰ度脫垂10例，Ⅱ度脫垂18例，Ⅲ脫垂25例，Ⅳ度脫垂7例;合并子宮肌瘤4例;宮頸延長30例，宮頸潰瘍或出血18例。30例合并高血壓，8例合并心臟病，6例合并糖尿病，3例合并慢性支氣管炎。均無手術(shù)禁忌及雌激素應(yīng)用禁忌證。將60例患者隨機(jī)分為兩組，30例采用經(jīng)陰子宮全切加陰道前后壁修補術(shù)作為對照組，30例采用子宮頸部分切除加部分陰道封閉術(shù)作為觀察組，兩組患者一般資料無顯著差異，有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者入院后均完善血常規(guī)、尿常規(guī)及其他生化檢查，積極做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。對照組患者行常規(guī)經(jīng)陰子宮全切加陰道前后壁修補術(shù)。觀察組患者采用子宮頸部分切除加部分陰道封閉術(shù)：取膀胱截石位，將加有10 U催產(chǎn)素的200 ml生理鹽水注入陰道膀胱間隙，無尿失禁者在陰道橫溝下切開陰道前壁黏膜，有尿失禁者在尿道下溝切開陰道前壁黏膜〔3〕。將陰道前后壁黏膜分別作三角形剝除，剝除陰道前壁黏膜至膀胱溝時將陰道上隔切斷并分離膀胱柱，將膀胱上推。根據(jù)肥大程度向后外環(huán)切部分子宮頸，將兩側(cè)主韌帶在盆底打結(jié)。將子宮頸包埋縫合，將陰道黏膜游離緣拉入子宮頸內(nèi)，將陰道壁上下創(chuàng)面對合內(nèi)翻縫合，在陰道內(nèi)形成一個閉合的縱隔，將子宮回納。陰道兩側(cè)形成兩個光滑孔道，以引流術(shù)中殘留的血液等〔4〕。尿失禁的患者將陰道前壁黏膜在尿道下溝處切開，將尿道旁及陰道壁組織分離，將陰道壁多余的組織剪除，將尿道旁筋膜采用4號絲線U字折疊縫合3針，以加固尿道中段〔5〕。術(shù)后陰道填塞油紗布24 h，留置尿管3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后體溫情況;②觀察兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況;③術(shù)后回訪情況：術(shù)后8 w復(fù)查，觀察患者傷口愈合情況，恢復(fù)情況，行腹部B超檢查以了解盆腔情況;以后每3個月復(fù)查，回訪患者1年。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量均明顯低于對照組(P＜0.05)，兩組患者術(shù)后體溫?zé)o顯著差異(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后體溫(℃)觀察組30 60.2±10.8 60.5±12.5 37.5±4.3對照組 30 81.2±15.3 96.8±18.6 37.6±4.5 t值 7.517 10.69 0.122 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者無1例發(fā)生鄰近器官損傷等并發(fā)癥，對照組1例損傷膀胱行膀胱修補術(shù)，兩組無顯著差異(P＞0.05)。

2.3 兩組患者回訪1年情況

觀察組患者無1例復(fù)發(fā)，對照組4例(13.33%)復(fù)發(fā)，兩組差異顯著(P＜0.05);觀察組傷口29例(96.67%)為甲級愈合，對照組27例(90.00%)甲級愈合，兩組無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

盆腔臟器脫垂是指由盆底組織退化，先天發(fā)育不良或創(chuàng)傷引起盆底組織張力減低等多種因素引起女性生殖器官及鄰近臟器向下移位的一種疾病〔6〕。隨著我國人口老齡化加劇，老年婦女盆腔臟器脫垂發(fā)生率也有所增加。盆腔臟器脫垂雖然對患者生命安全不構(gòu)成威脅，但是嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。盆腔臟器脫垂多需手術(shù)治療，但由于老年婦女合并基礎(chǔ)疾病多，尤其心肺功能差，對手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉等各種應(yīng)激源耐受性降低〔7〕。對于老年婦女這一特殊群體的患者，應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，除做手術(shù)相關(guān)常規(guī)檢查外，還應(yīng)做相關(guān)疾病檢查，測定肺功能、心電圖檢查等，對患者全身情況尤其心肺功能有一個準(zhǔn)確的評估。

經(jīng)陰子宮全切加陰道前后壁修補術(shù)是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)方式，但是將子宮全切后，對雙側(cè)骶韌帶及主韌帶對合結(jié)扎，使陰道斷端懸吊達(dá)不到坐骨棘水平，術(shù)后復(fù)發(fā)率高〔8〕。目前國內(nèi)外應(yīng)用補片進(jìn)行盆底重建，手術(shù)成功率高，但是補片價格高，且8%～10%的患者可發(fā)生補片侵蝕及感染等并發(fā)癥〔9〕，不宜在我國較大部分基層醫(yī)院應(yīng)用。而且采用此法手術(shù)時，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者耐受性差，不適宜心肺功能不良的老年婦女。

綜合考慮患者手術(shù)耐受性、減少術(shù)后復(fù)發(fā)及手術(shù)安全有效性等多方面因素，筆者對于對本組研究中的觀察組患者，采用子宮頸部分切除加部分陰道封閉術(shù)。子宮脫垂患者由于子宮頸長期脫出于陰道口造成子宮頸肥大或糜爛，且較大部分患者伴有子宮頸延長，采用子宮頸部分切除，在陰道內(nèi)側(cè)形成一陰道縱隔，可以很好的還納子宮，而且可以形成較強(qiáng)有力的支撐防止子宮脫垂及子宮前后壁的膨出。術(shù)中預(yù)留兩個孔道利于血液的引流，避免感染，而且利于術(shù)后觀察出血情況。多年來許多文獻(xiàn)報道證實，陰道封閉術(shù)治愈率可達(dá)91%～100%，對于其治療盆底臟器脫垂的療效是肯定的〔10〕。但是有學(xué)者研究表明，術(shù)后易發(fā)生尿失禁。對于本文觀察組中合并尿失禁的患者，采用U字折疊縫合尿道旁筋膜，可以加強(qiáng)尿道中希，對尿失禁的糾正效果較好。

綜上所述，采用子宮頸部分切除加部分陰道封閉術(shù)治療老年婦女盆腔臟器脫垂，創(chuàng)傷小，患者耐受性好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，安全有效，適合基層醫(yī)院開展。但由于本組患者僅隨訪1年，關(guān)于其長期療效尚有待進(jìn)一步觀察。

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R711

A

1005-9202(2012)23-5337-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.133

吳桂群(1967-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦科疾病研究。

〔2012-03-27收稿 2012-10-31修回〕

(編輯 曲 莉)