仝旭亞 (濮陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU，河南 濮陽(yáng) 457000)

重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的療效對(duì)比

仝旭亞 (濮陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU，河南 濮陽(yáng) 457000)

重癥腦卒中;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腸外營(yíng)養(yǎng);并發(fā)癥

重癥腦卒中患者早期給予營(yíng)養(yǎng)支持已成為臨床學(xué)者的共識(shí)〔1〕。本文對(duì)重癥腦卒中患者采取不同的營(yíng)養(yǎng)支持治療方法，對(duì)比分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2011年8月我院重癥醫(yī)學(xué)科診治的重癥腦卒中患者96例，均經(jīng)顱腦CT及MRI檢查確診，重癥腦卒中的診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，發(fā)病前無(wú)嚴(yán)重肺病感染、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌代謝異常。患者病程＜72 h，均存在不同程度吞咽困難、意識(shí)障礙，格拉斯哥昏迷量表評(píng)分(GCS評(píng)分)5～8分。將96例患者隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)組各48例，治療期間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組死亡4例，腸外營(yíng)養(yǎng)組死亡3例，兩組存活患者年齡、性別、腦卒中類(lèi)型、昏迷程度評(píng)分等比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 方法

所有患者入院后采取相應(yīng)的腦卒中治療原則進(jìn)行治療，并且在入院后48 h之內(nèi)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持治療，熱量按照30 ～35 kCal·kg-1·d-1、氮量按照 0.15 ～0.2 g·kg-1·d-1計(jì)算所需量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)合劑瑞代(華瑞制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格：1 kCal/ml)，鼻飼管滴注，滴速 50 ml/h，第 1天給予300～500 ml，之后逐漸增加至正常所需熱量。腸外營(yíng)養(yǎng)：腸外營(yíng)養(yǎng)劑卡文(華瑞制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格：1 440 ml/袋)，第1天深靜脈輸注所需熱量的1/2，后逐漸增加至所需全量。

表1 兩組患者一般資料比較s)

表1 兩組患者一般資料比較s)

組別 n 男/女(n)年齡(歲)腦卒中類(lèi)型(n)腦梗死 腦出血GCS評(píng)分(分)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組44 23/21 66.4±12.5 32 12 6.3±1.8腸外營(yíng)養(yǎng)組45 27/18 65.1±13.2 28 17 6.5±1.5

1.3 觀察指標(biāo)及療效分析

7、14 d患者血糖(GLU)、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)水平。(2)住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肺部感染、腹瀉、腹脹、胃腸出血、壓力性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍等。(3)住院期間死亡患者平均生存時(shí)間及死亡率。(4)患者住院期間入住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

(1)觀察營(yíng)養(yǎng)支持治療前、治療后

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持治療后GLU、Alb逐漸升高，Hb有所下降，兩組營(yíng)養(yǎng)支持治療后7、14 d組間比較差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(s)

表2 兩組患者不同時(shí)間段營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(s)

組別 n GLU(mmol/L)治療前 治療后7 d 治療后14 d Hb(g/L)治療前 治療后7 d 治療后14 d Alb(g/L)治療前 治療后7 d 治療后14 d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組 44 10.3±3.9 11.2±3.6 11.4±4.2 12.07±1.23 11.85±1.19 11.76±1.12 34.8±4.3 38.8±3.5 46.2±3.6腸外營(yíng)養(yǎng)組 45 10.5±4.2 14.9±4.1 15.8±3.8 11.99±1.29 9.03±1.34 8.79±1.31 35.1±4.8 36.3±4.3 38.4±3.3 t值 0.23 4.52 5.19 0.30 10.49 10.79 0.31 3.00 10.66 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥及死亡情況

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率〔52.08%(25例)〕低于腸外營(yíng)養(yǎng)組〔91.67%(44例)〕(P＜0.05);腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組死亡4例(8.33%)，腸外營(yíng)養(yǎng)組3例(6.82%)，兩組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05);腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組死亡患者生存時(shí)間〔18.6±3.4)d〕長(zhǎng)于腸外營(yíng)養(yǎng)組〔(3.3±0.4)d〕(P ＜0.05)。

2.3 兩組患者入住ICU時(shí)間及住院費(fèi)用

入住ICU時(shí)間及住院費(fèi)用，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組〔(4.8±2.2)d、(14 100±3 220)元〕短于(少于)腸外營(yíng)養(yǎng)組〔(6.4±3.7)d、(17 840±4 590)元〕(P ＜0.05)。

3 討論

重癥腦卒中因?yàn)槠涑鲅看?，出血部位的特殊性，患者常存在?yán)重的意識(shí)障礙、吞咽困難，無(wú)法正常進(jìn)食，嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù)?；疾『蠡颊咭蛑囟饶X損傷應(yīng)激性發(fā)生各種代謝反應(yīng)，呈現(xiàn)高代謝反應(yīng)，而吞咽困難、意識(shí)障礙等影響了營(yíng)養(yǎng)的攝入不足，機(jī)體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法得到供應(yīng);而且因年齡大、發(fā)病前營(yíng)養(yǎng)狀況較差、發(fā)病部位特殊、病灶范圍大、嚴(yán)重并發(fā)癥等均可以導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，進(jìn)一步導(dǎo)致患者免疫力下降、發(fā)生感染的機(jī)會(huì)增大，出現(xiàn)多種并發(fā)癥。早期的營(yíng)養(yǎng)支持治療可以改善腦卒中患者尤其是重癥腦卒中患者的預(yù)后〔2〕，重癥腦卒中患者早期的營(yíng)養(yǎng)支持就是使用人工方法來(lái)維持與改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持治療主要有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)方法，腸外營(yíng)養(yǎng)通過(guò)深靜脈給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，臨床報(bào)道長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)容易帶來(lái)腸黏膜萎縮和感染;并且輸注營(yíng)養(yǎng)液需要較長(zhǎng)時(shí)間，重癥腦卒中患者主要以老年患者為主，大部分合并有心肺疾病，通過(guò)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液使患者的心肺承受能力亦會(huì)受到一定程度的影響，可能誘發(fā)出現(xiàn)急性心力衰竭。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)鼻飼進(jìn)行，更符合人體生理狀態(tài)，維持腸黏膜功能及內(nèi)臟的血流穩(wěn)定，改善患者的腸道屏障功能，還可以阻止腸道毒素的吸收，有效預(yù)防感染及多器官功能衰竭(MODS)的發(fā)生，在采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，便秘、肝腎功能損害、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率可以明顯下降〔3～5〕，臨床上似乎更傾向于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療〔1〕。本研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比腸外營(yíng)養(yǎng)更能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持治療的目的;而且從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相對(duì)更經(jīng)濟(jì)一些，并且效果較腸外營(yíng)養(yǎng)更明顯。

綜上所述，重癥腦卒中患者早期采取營(yíng)養(yǎng)支持治療是必要的，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法相對(duì)價(jià)格便宜，鼻飼方法更為接近生理狀態(tài)，并且能明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和降低并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，克服了腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥，建議在條件允許的情況盡可能采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1 錢(qián)平安，王碧炯，查 芹，等.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011;14(11)：1175-7.

2 陳玉民.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在術(shù)后早期的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2003;11(3)：216-8.

3 賈偉華，周立春.腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性重癥腦卒中患者臨床療效的影響〔J〕.內(nèi)科急危重癥雜志，2010;16(2)：65-6.

4 華 鑫，洪忠新.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系〔J〕. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009;12(21)：1970.

5 王傳湄，徐麗丹，汪美芳.腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發(fā)癥的影響〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010;13(20)：2192-4.

R743

A

1005-9202(2012)23-5336-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.132

仝旭亞(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)研究。

〔2012-01-10收稿 2012-02-26修回〕

(編輯 袁左鳴)