白建林 (鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

老年開腹胃腸吻合術患者血清甲狀腺激素水平變化

白建林 (鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

甲狀腺激素;開腹;胃腸吻合術

機體在嚴重疾病、創(chuàng)傷、應激、感染時，體內甲狀腺激素的代謝及促甲狀素皮質激素的調節(jié)功能發(fā)生變化，導致甲狀腺激素濃度的變化，稱為正常甲狀腺病態(tài)綜合征〔1〕。老年非甲狀腺疾病者較易出現(xiàn)低T3綜合征;如果患者主要表現(xiàn)為血清總T4水平下降，T3正常則考慮為低T4綜合征〔2〕。外科手術對老年患者甲狀腺激素水平影響的報道較少。本研究分析開腹胃腸吻合術期間患者甲狀腺激素水平的變化，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2012年1月在全身麻醉下完成開腹胃腸吻合術的老年患者139例。其中男79例，女60例;年齡60～88歲，平均(72.9±3.2)歲;體重43～86 kg，平均(56.9±4.1)kg;合并疾?。汗谛牟?3例、高血壓78例、糖尿病31例、高脂血癥13例;急診69例，擇期70例;術后并發(fā)癥情況：吻合口狹窄7例，輸入袢和輸出袢梗阻各1例，吻合口漏19例，吻合口出血7例，切口感染15例，胃回腸錯位吻合1例，術后消化道反流30例。

1.2 方法

所有患者均在術前抽取肘靜脈血采用放射免疫法測定血清 FT3、FT4、TT3、TT4、TSH 水平，均應用 RIA 法進行判斷;并在術后第1天晨再次抽取肘靜脈血檢測以上指標。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 不同時期患者甲狀腺激素水平

患者術后FT3、FT4、T3、T4和TSH水平均較術前下降明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 有無并發(fā)癥患者甲狀腺激素水平

有并發(fā)癥的患者術后FT3、FT4、T3、T4和 TSH水平均低于無并發(fā)癥的患者(P＜0.05)。見表2。

2.3 不同手術時機患者甲狀腺激素水平

急診手術患者術后FT3、FT4、T3、T4和 TSH 水平均低于擇期手術患者(P ＜0.05)。見表3。

表1 不同時期患者甲狀腺激素水平±s)

表1 不同時期患者甲狀腺激素水平±s)

時間FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)T3(nmol/L)T4(nmol/L)TSH(mIU/L)術前 13.11±0.39 15.6±2.3 2.19±0.26 125.6±15.3 2.43±0.31術后 3.96±0.58 10.6±1.9 1.86±0.15 95.3±11.0 1.52±0.15 t值 118.968 8.692 9.145 16.387 20.910 P值0.000 0.006 0.003 0.000 0.000

表2 術后有無并發(fā)癥患者甲狀腺激素水平±s)

表2 術后有無并發(fā)癥患者甲狀腺激素水平±s)

組別FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)T3(nmol/L)T4(nmol/L)TSH(mIU/L)無并發(fā)癥 12.96±0.96 16.1±3.1 2.31±0.27 129.7±15.6 2.47±0.39有并發(fā)癥 4.15±0.61 10.8±1.8 1.79±0.18 100.8±11.9 1.61±0.21 t值 52.631 28.370 9.637 12.041 13.207 P值0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

表3 不同手術時機術后患者甲狀腺激素水平(±s)

表3 不同手術時機術后患者甲狀腺激素水平(±s)

組別FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)T3(nmol/L)T4(nmol/L)TSH(mIU/L)急診手術 5.31±1.19 11.3±2.4 1.56±0.17 106.4±11.0 1.49±0.23擇期手術 12.63±3.21 16.6±2.9 2.69±0.39 135.3±17.8 2.52±0.45 t值 53.605 18.571 6.854 14.286 11.559 P值0.000 0.000 0.017 0.000 0.000

3 討論

需要實施胃腸吻合術的患者，術前往往合并有胃腸黏膜缺血壞死，引起營養(yǎng)缺乏。各種蛋白質合成減少，導致甲狀腺激素合成、釋放、代謝受阻〔3〕。老年患者甲狀腺激素的功能具有多樣性，其中在機體能量物質的代謝中占據(jù)主要作用。對于實施胃腸吻合術的患者，術后胃腸道對能量物質的吸收受到極大影響，尤其是實施胃腸外影響的過程中，胃腸道的功能處于停滯狀態(tài)，維持胃腸道神經的興奮性降低，所以本組出現(xiàn)術后FT3、FT4、T3、T4和TSH均低于術前，尤其是處于應激狀態(tài)的患者，更加重了甲狀腺激素的合成和代謝障礙〔4〕。

國內針對近40例危重癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，隨著老年患者器官功能衰竭的發(fā)生和發(fā)展，T3的下降越明顯;在老年多器官衰竭伴有T4下降時，患者的死亡率也高。因此血清T3、T4的下降水平被認為是患者預后的一個重要指標〔5〕。針對急診的胃腸吻合術患者，分析出現(xiàn)T3、T4下降的原因，首先可能是因為患者的能量供應不足，急診期間患者能量大量消耗〔6〕;而且機體的疼痛以及呼堿、代酸等病理狀態(tài)的存在，出現(xiàn)還原型谷胱甘肽的生成減少，消耗增多，體內5'-脫碘酶活性下降，出現(xiàn)T4轉化為T3的總量下降，F(xiàn)T3生成減少;同時因為機體應激時兒茶酚胺、腎上腺糖皮質激素和生長激素的分泌增加而抑制了促甲狀腺的釋放減少和甲狀腺激素的利用增加〔7〕。

國外研究表明，許多非甲狀腺疾病的患者，如果合并有血清甲狀腺激素水平的下降，其下降程度往往與疾病的嚴重程度存在一定的關聯(lián)性〔8〕。實施胃腸道手術后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，機體接受了手術麻醉和術后并發(fā)癥影響的多重打擊，而且因為并發(fā)癥的影響，患者術后遷延不愈，機體長期處于應激狀態(tài)，消耗的能量物質較大，且合成受限，體內作為甲狀腺激素原料的含碘的酪氨酸衍生物合成減少;同時因為腺垂體分泌的促進甲狀腺的生長和機能的激素TSH下降和消耗增多等多因素影響〔9〕，使得甲狀腺激素顯著下降，主要表現(xiàn)為 FT3、FT4、T3、T4均較未發(fā)生并發(fā)癥的患者降低。也有研究稱在并發(fā)癥得到解決，術后處于恢復期的患者其血清甲狀腺激素水平會逐漸恢復正?！?0〕。所以筆者認為，血清甲狀腺激素水平的高低與患者術前準備的充分性有一定關系，而且發(fā)生術后并發(fā)癥的患者其血清甲狀腺激素水平受到顯著影響。因此血清甲狀腺激素水平有可能作為老年開腹胃腸吻合術預后判斷的一個指標，反映疾病的進展和預后。

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R656

A

1005-9202(2012)23-5334-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.131

白建林(1963-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事普外科疾病的治療研究。

〔2012-04-12收稿 2012-05-31修回〕

(編輯 曲 莉)