萬學(xué)文 劉 勇 萬學(xué)珩 趙麗紅 姚嵩梅 趙 赫 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長春 3002)

針罐結(jié)合治療脾胃虛寒型胃脘痛60例

萬學(xué)文 劉 勇 萬學(xué)珩1趙麗紅 姚嵩梅 趙 赫 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長春 130012)

針罐結(jié)合;脾胃虛寒型;胃脘痛

胃脘痛是臨床常見的疾病，以上腹胃脘近心窩處疼痛為主癥，常伴食欲不振、惡心、嘔吐清涎、噯氣嘈雜、吞腐反酸等癥狀。自2010年2月至2012年2月，筆者應(yīng)用針罐結(jié)合對60例脾胃虛寒型胃脘痛患者進行治療，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例胃脘痛患者均來源于本科住院及門診患者。隨機分為治療組和對照組各60例。治療組60例中男27例，女33例;年齡30～71歲;病程1～18 d;胃鏡檢查示慢性胃炎28例，十二指腸球部潰瘍32例。對照組60例中男28例，女32例;年齡27～70歲;病程1～19 d;胃鏡檢查示慢性胃炎29例，十二指腸球部潰瘍31例。兩組在性別、年齡及病程等方面比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍的診斷參照全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第6版《內(nèi)科學(xué)》的相關(guān)診斷標準。中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定〔1〕：(1)主癥：胃痛隱隱，喜熱喜按，空腹尤甚，得食則緩，食后腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。(2)次癥：倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，大便溏薄。

1.3 治療方法

(1)對照組常規(guī)西醫(yī)治療，即采用抑酸、護胃、止痛、根治幽門螺桿菌等治療。(2)治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用針刺加火罐治療。①取穴：背部T4-T9胸椎棘間隙及相應(yīng)的華佗夾脊穴，或相應(yīng)的阿是穴;中脘穴、足三里穴。②準備方法：患者俯臥位(針刺中脘穴及足三里穴時采取仰臥位)，放松、趴平，在背部T4-T9胸椎找出壓痛點或結(jié)節(jié)或反應(yīng)點。③針刺方法：術(shù)者持手、押手及皮膚常規(guī)消毒，取0.35 mm×40 mm毫針沿著4～9胸椎棘間隙向椎小關(guān)節(jié)方向直刺0.5～1.0寸(1～2 mm)，以針下碰到骨質(zhì)為佳，實施平補平瀉法，直至針刺部位出現(xiàn)酸脹感;如果感覺不明顯，適當調(diào)整針刺方向及深淺。阿是穴向椎體方向45°角斜刺1.0～1.5寸(25～30 mm)，實施平補平瀉法，務(wù)使針下沉緊，針感為局部酸脹;夾脊穴、中脘穴、足三里穴實施平補平瀉法。不留針。針刺完畢后迅速在每個針孔上用適當?shù)恼婵詹Ａе乒薤熎鞑捎瞄W火法拔火罐，留罐10 min，以拔出瘀血、痰濕效果為佳。如果罐口皮膚濕冷或微癢或出現(xiàn)皮紋或拔出的痰濕清稀(水珠狀液體，此即入絡(luò)之濕)，可再在原處重新扣罐，留罐2 min。每日1次。

兩組治療5、15 d時觀察療效。并于治療前后分別行心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能常規(guī)檢查。

1.4 療效標準

1.4.1 癥狀分級標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則”制定：將所有癥狀分為輕、中、重3級，主癥(胃痛隱隱，喜熱喜按，空腹尤甚，得食則緩，食后腹脹)分別記2、4、6分，次癥(倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，大便溏薄)分別記1、2、3分，無癥狀記0分〔1〕。

1.4.4 癥狀療效評定標準 臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%;顯效：癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%;有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%;無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組臨床痊愈27例，顯效23例，有效10例，無效0例，總有效率為100.0%;對照組臨床痊愈9例，顯效10例，有效21例，無效20例，總有效率為66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組在治療前后，心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能均無異常改變，表明針罐結(jié)合治療脾胃虛寒型胃脘痛療效顯著，安全、沒有副作用。

治療15 d后兩組療效比較見表1，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組療效比較〔n(%)，n=60〕

3 討論

中醫(yī)理論認為，人體經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸有病，都應(yīng)從督脈著手診治。根據(jù)內(nèi)臟在脊背解剖部位的不同，脊神經(jīng)及內(nèi)臟神經(jīng)的分布支配區(qū)域，依照中醫(yī)的“治之于外，調(diào)之于內(nèi)”的原理，筆者經(jīng)幾年的臨床觀察，根據(jù)脾胃居于中州，將胃及十二指腸疾病的反映點定在胸椎T4-T9的棘突及橫突的兩側(cè)(即華佗夾脊穴附近)，取得了滿意療效。

針罐結(jié)合是筆者多年臨床經(jīng)驗，已經(jīng)應(yīng)用于多種疾病的治療。針罐結(jié)合是針刺與拔火罐相結(jié)合的一種綜合療法，祖國醫(yī)學(xué)認為拔罐有溫通經(jīng)絡(luò)，祛濕逐寒，行氣活血及消腫止痛的作用。清代趙學(xué)敏在《本草綱目拾遺》中說：“罐得火氣合于肉，即牢不可脫……肉上起紅暈，罐中有氣水出，風(fēng)寒盡出”。火罐具有溫中、逐寒、除濕的作用。對穴位產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?，達到溫經(jīng)散寒止痛的功效，此乃“寒者溫之”的具體運用。采用在針孔上拔火罐，是取其溫?zé)嵝?yīng)以“宣毛竅”，達到祛邪外出的效果。同時，因其產(chǎn)生的吸力可對病邪產(chǎn)生“捉而淺之”的作用，再經(jīng)針孔將病邪拔出體外，達到“淺而除之”的目的。

根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑的關(guān)系，經(jīng)絡(luò)是人體結(jié)構(gòu)的主要組成部分，又是臟腑疾病的反應(yīng)系統(tǒng)，腧穴就是經(jīng)絡(luò)上的反應(yīng)點，針罐結(jié)合法就是通過刺激腧穴激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整胃腸運動的機能狀態(tài)，從而起到溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理腸胃，緩急止痛的作用，使疾病得以痊愈〔2〕。中脘穴為胃之募穴，具有健運中州，調(diào)理脾胃，散寒止痛之功;足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴，功能理氣和胃，宣通氣機而止痛，擅療胃疾，解痙鎮(zhèn)痛甚速。現(xiàn)代研究亦證實，足三里、中脘對胃腸道蠕動、胃壁張力、胃酸分泌等均有雙向調(diào)節(jié)作用，明顯緩解胃腸道平滑肌痙攣;治療足三里、中脘，能增強身體免疫力，解痙止痛，調(diào)節(jié)胃的功能，改善胃壁的循環(huán)，加快胃黏膜的修復(fù)〔3〕。

通過針刺以上各穴，以達到疏通經(jīng)絡(luò)，再配合火罐，將風(fēng)、寒、濕邪及黏滯之痰飲、濃稠之瘀血和一些致病物質(zhì)一并從針孔直接抽出體外，從而達到溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)的作用。抽力使肌膚嵌入罐內(nèi)，對筋脈和腧穴產(chǎn)生強大的物理刺激，能舒筋活血，通痹止痛，快速減緩癥狀。

本法是根據(jù)內(nèi)臟疾病的體表反射，同名內(nèi)臟疾病，可以在背部同名相關(guān)診治區(qū)內(nèi)出現(xiàn)陽性反應(yīng)(異常感覺)或陽性反應(yīng)塊兒、反應(yīng)點的原則定位的，針刺方向以棘間隙向椎小關(guān)節(jié)方向直刺0.5～1.0寸(1～2 mm)，實施平補平瀉法;阿是穴向椎體方向45°角斜刺1.0～1.5寸(25～30 mm)，實施平補平瀉法;注意拔罐時罐內(nèi)抽力要大，閃火時速度要快，以防將患者皮膚燙傷。嚴格掌握留罐時間，以拔出瘀血痰濕效果為佳，真正做到標本兼治。

在研究中發(fā)現(xiàn)，針罐結(jié)合法對所有證型的胃痛均有較好的療效。本課題豐富了胃痛的研究內(nèi)容，開發(fā)了治療胃痛的新方法，具有相當?shù)睦碚搩r值和應(yīng)用價值，為后續(xù)治療胃痛提供了參考。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：151-5.

2 周福生，盧滿洪.中醫(yī)外治法治療胃脘痛的概況〔J〕.新中醫(yī)，1991;5：50.

3 張碧娟，張 瑛，陳少賢.慢性胃炎及消化性潰瘍病人的生活質(zhì)量分析與保健建議〔J〕. 疾病防治，2000;14(10)：51-3.

R25

A

1005-9202(2012)23-5290-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.100

1 白城市防疫站

劉 勇(1966-)，男，主任醫(yī)師，主要從事肝膽脾胃病的診治研究。

萬學(xué)文(1966-)，女，主任醫(yī)師，主要從事肝膽脾胃病的診治研究。

〔2012-20-22收稿 2012-05-10修回〕

(編輯 曲 莉)