吳新容 楊澤妹 (海南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 五指山 572200)

腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)對(duì)卵巢功能近期的影響

吳新容 楊澤妹1(海南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 五指山 572200)

腹腔鏡;卵巢腫瘤;剝除術(shù);卵巢功能

對(duì)于卵巢良性腫瘤應(yīng)采用腫瘤剝除術(shù)，通過剝除腫瘤及少量包膜，消除腫瘤危害，最大限度地保留正常卵巢組織〔1〕。腹腔鏡手術(shù)因術(shù)中出血量少、創(chuàng)口小、疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)成為卵巢良性腫瘤剝除術(shù)的首選方式〔2〕。本文探討腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)對(duì)于卵巢功能近期產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選89例均為2010年5月至2011年7月到我院治療的患者，年齡17～48〔平均(25.4±7.8)〕歲，術(shù)前行B超檢查確定為單側(cè)腫瘤，根據(jù)血清甲胎蛋白(AFP)、糖類抗原125(CA125)等檢驗(yàn)排除惡性或疑似惡性腫瘤可能，術(shù)后病理檢驗(yàn)確定為良性卵巢腫瘤。所選患者既往月經(jīng)周期規(guī)律，術(shù)前半年內(nèi)未使用過性激素，排除其他婦科疾病，心、肺、肝、腎功能及血、尿常規(guī)檢查無(wú)異常，無(wú)既往卵巢手術(shù)史。

1.2 方法

使用德國(guó)STPRZ腹腔鏡系統(tǒng)，采用全麻，術(shù)中常規(guī)監(jiān)控心電、血氧指標(biāo)，置尿管和舉宮器。臍部穿孔，氣腹壓力小于15 mmHg，使用剪刀剝除腫瘤及少量包膜，盡量保全正常卵巢組織。徹底沖洗創(chuàng)面后，使用20 W雙極電凝止血。全部89例手術(shù)過程順利，手術(shù)成功，未發(fā)生嚴(yán)重圍術(shù)期并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后1 d、1個(gè)月、3個(gè)月檢測(cè)血雌二醇(E2)、血促卵泡素(FSH)、血促黃體生成素(LH)水平;術(shù)后3個(gè)月手術(shù)側(cè)與未手術(shù)側(cè)行B超檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者各時(shí)期性激素水平

術(shù)前與術(shù)后1 d、1個(gè)月比較E2水平有顯著性差異(P＜0.05)，與術(shù)后3個(gè)月比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。術(shù)前與術(shù)后1 d、1個(gè)月比較FSH水平有顯著性差異(P＜0.05)，與術(shù)后3個(gè)月比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。術(shù)前與術(shù)后各時(shí)期比較LH水平均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后3個(gè)月手術(shù)側(cè)與未手術(shù)側(cè)B超檢測(cè)情況

手術(shù)側(cè)卵巢基質(zhì)血流(S/D)及脈動(dòng)指數(shù)與未手術(shù)側(cè)無(wú)顯著差異(P＞0.05);手術(shù)側(cè)卵巢體積小于未手術(shù)側(cè)，竇卵泡數(shù)少于未手術(shù)側(cè)(P＜0.05)。見表2。

表1 卵巢腫瘤患者各時(shí)期血清性激素水平± s，n=89)

表1 卵巢腫瘤患者各時(shí)期血清性激素水平± s，n=89)

與術(shù)后1 d比較：1)P＜0.05;與術(shù)后1個(gè)月比較：2)P＜0.05

時(shí)期E2(pg/ml)FSH(mIV/ml)LH(mIV/ml)術(shù)前108.93±17.01 5.94±0.57 8.87±2.04術(shù)后1 d 69.32±12.431) 10.16±2.461) 8.69±2.37術(shù)后1個(gè)月 83.29±15.792) 7.43±1.542) 8.54±2.68術(shù)后3個(gè)月107.25±16.40 5.26±0.65 8.72±2.33

表2 卵巢腫瘤患者術(shù)后3個(gè)月手術(shù)側(cè)與未手術(shù)側(cè)B超檢測(cè)情況 s，n=89)

表2 卵巢腫瘤患者術(shù)后3個(gè)月手術(shù)側(cè)與未手術(shù)側(cè)B超檢測(cè)情況 s，n=89)

組別 卵巢基質(zhì)血流(S/D) 脈動(dòng)指數(shù) 卵巢體積(cm2)竇卵泡數(shù)(個(gè))手術(shù)側(cè)2.31±0.16 0.89±0.07 4.38±1.82 3.17±1.39未手術(shù)側(cè) 2.17±0.15 0.91±0.06 7.96±1.05 6.75±1.13 χ2值 11.54 10.91 9.05 8.44 P值0.051 1.072 0.001 0.020

3 討論

卵巢腫瘤是臨床常見的婦科疾病，良性卵巢腫瘤多發(fā)生于年輕女性，特別在未生育女性當(dāng)中發(fā)病率較高。卵巢作為女性的重要性腺器官，承擔(dān)著維持女性性特征、參與性激素代謝及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的重要任務(wù)。年輕女性卵巢功能的喪失會(huì)產(chǎn)生生理變化，嚴(yán)重影響月經(jīng)周期，使心血管、神經(jīng)泌尿系統(tǒng)及基礎(chǔ)代謝發(fā)生紊亂，同時(shí)對(duì)其心理也會(huì)造成嚴(yán)重的打擊。因此對(duì)于卵巢良性腫瘤應(yīng)采用腫瘤剝除術(shù)，通過剝除腫瘤及少量包膜消除腫瘤危害，最大限度地保留正常卵巢組織。

本文結(jié)果表明腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)對(duì)于卵巢的內(nèi)分泌功能影響較大，但可以在短期內(nèi)恢復(fù)原有功能;對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能影響很大，不能在短期內(nèi)恢復(fù)原有功能。有文獻(xiàn)認(rèn)為產(chǎn)生這種影響可能與主治醫(yī)生操作技術(shù)、技巧或手術(shù)方式、習(xí)慣等有關(guān)〔3，4〕。但也有研究表明，這種影響通常是一過性的，多數(shù)患者半年后卵巢儲(chǔ)備能力恢復(fù)至手術(shù)前水平〔5〕。

綜上，腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)后，患者性激素短期內(nèi)發(fā)生明顯變化，一般術(shù)后3個(gè)月即可恢復(fù)術(shù)前水平;但是卵巢腫瘤剝除術(shù)對(duì)于卵巢的儲(chǔ)備功能有很大影響，并且不能于短期內(nèi)恢復(fù)，術(shù)中應(yīng)特別注意對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能的保護(hù)。

1 薛 翔.婦科腹腔鏡手術(shù)中卵巢功能的保護(hù)問題〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010;26(1)：19-22.

2 郎景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀及展望〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002;18(2)：67-70.

3 顏士杰，沙玉成.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥(附58例臨床分析)〔J〕.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004;10(8)：84-5.

4 趙素萍.腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剝除術(shù)100例臨床分析〔J〕.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005;11(11)：1191-2.

5 張團(tuán)英，符愛珍，張風(fēng)蘭，等.保守性手術(shù)后促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合反加療法治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2007;22(33)：4669-72

R713

A

1005-9202(2012)23-5288-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.098

1 海口市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

吳新容(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科疾病的臨床診治工作。

〔2012-01-20收稿 2012-05-22修回〕

(編輯 袁左鳴)