劉 芳 李海峰 雷 宇 劉曉亮 孫明莉 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部急救醫(yī)學(xué)科，吉林 長(zhǎng)春 130031)

老年急性矮壯素中毒患者膽堿酯酶下降6例

劉 芳 李海峰 雷 宇 劉曉亮 孫明莉 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部急救醫(yī)學(xué)科，吉林 長(zhǎng)春 130031)

矮壯素;中毒;膽堿酯酶

矮壯素是一種國(guó)內(nèi)廣泛使用的植物生長(zhǎng)抑制劑，主要通過植物的葉、枝、莖、根等部位吸收，抑制赤霉素的合成，從而控制植物的生長(zhǎng)，提高作物的產(chǎn)量〔1〕。人畜可經(jīng)口服引起中毒。我科2011～2012年共收治矮壯素中毒患者6例，經(jīng)常規(guī)采血測(cè)定膽堿酯酶活性，均有明顯下降。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象

本組患者6例，男2例，女4例，年齡58～72〔平均(62.4±3.6)〕歲，均口服矮壯素引起中毒，中毒量為20～60 ml，口服至住院時(shí)間為5～24 h。住院時(shí)間3～5 d。

1.2 臨床表現(xiàn)

6例患者主要表現(xiàn)為心率緩慢，血壓偏低，惡心、嘔吐，頭暈、頭痛。4例患者伴有瞳孔縮小，大汗，口唇分泌物增多。1例患者伴有小便失禁。2例患者伴有呼吸困難。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

6例患者血常規(guī)示中性粒細(xì)胞百分比升高。4例患者血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。腎功能基本正常。3例患者肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。6例患者入院后行膽堿酯酶測(cè)定均有明顯降低，最低下降至正常值0.59%左右。見表1。

表1 6例患者入院前后膽堿酯酶活力百分比(%)

1.4 治療與預(yù)后

治療：(1)洗胃、導(dǎo)瀉：入院后首先給予患者清水洗胃，甘露醇口服導(dǎo)瀉，促進(jìn)毒物徹底排出，盡最大可能減少毒物的有效吸收。(2)阿托品對(duì)癥治療：本組患者均給予阿托品對(duì)癥治療，用量1～5 mg不等。經(jīng)觀察，小劑量阿托品即可有效緩解由矮壯素中毒引起的一系列毒蕈堿樣癥狀。治療中應(yīng)監(jiān)護(hù)患者生命體征，避免應(yīng)用阿托品過量引起的二次中毒。(3)常規(guī)處置：給予患者血必凈50 ml每日2次靜點(diǎn)排毒，烏司他丁20萬(wàn)單位每日2～3次靜推保護(hù)臟器，對(duì)于胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者，加用泮托拉唑40 mg每日2次靜點(diǎn)，以及能量合劑等相關(guān)治療。預(yù)后：患者毒蕈堿樣癥狀均消失，無其他不適反應(yīng)，膽堿酯酶短期內(nèi)不同程度恢復(fù)后出院。

2 討論

方明成等〔2〕認(rèn)為矮壯素中毒不會(huì)引起膽堿酯酶下降。但我科收治的6例矮壯素中毒老年患者，均有膽堿酯酶活性明顯下降。原因考慮如下：(1)矮壯素成分中可能復(fù)合某種膽堿酯酶阻斷藥物，這些藥物比乙酰膽堿對(duì)膽堿酯酶具有更高的親和力，但藥物分子本身卻不是酯酶催化反應(yīng)的底物，只是在一段時(shí)間內(nèi)占據(jù)了酶的活性部位使之不能催化乙酰膽堿的水解，屬于可逆性膽堿酯酶抑制劑。矮壯素引起膽堿酯酶下降，且患者膽堿酯酶活性在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到較高水平，考慮其機(jī)制與此有關(guān)。(2)毒物吸收后經(jīng)血液循環(huán)對(duì)肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞造成損傷，引起膽堿酯酶生成減少，乙酰膽堿堆積，從而產(chǎn)生一系列毒蕈堿樣癥狀。(3)老年人生理特點(diǎn)為能量代謝降低，蛋白質(zhì)合成減慢，脂肪積累與易于過氧化，糖耐量下降，水總量和細(xì)胞內(nèi)液及所含鉀、鎂、磷均減少，體內(nèi)各種酶的含量及活性下降，激素及其受體的敏感性降低、鈣與維生素、微量元素的生物利用率下降〔3〕。不除外由此原因?qū)е履憠A酯酶下降。

矮壯素(cycocel)的化學(xué)名稱為氯化-2氯乙基三甲基銨，屬擬膽堿藥〔4〕。有人認(rèn)為矮壯素在消化道內(nèi)遇堿性腸液分解為甲胺和二氯乙烷而致中毒，有人認(rèn)為可直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)引起中毒〔2〕。具體中毒機(jī)制有待進(jìn)一步研究。矮壯素能夠與膽堿受體結(jié)合，產(chǎn)生內(nèi)源性乙酰膽堿堆積的相似癥狀。如反射性減慢心率，血壓下降，引起惡心，嘔吐等胃腸道癥狀，瞳孔縮小，大小便失禁，大汗，流涎，抽搐等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水腫、呼吸肌癱瘓、呼吸中樞衰竭導(dǎo)致死亡〔4〕。

矮壯素中毒無特效解毒劑。臨床證實(shí)少量阿托品確實(shí)可改善患者毒蕈堿樣癥狀，且未引起患者不適。在應(yīng)用時(shí)應(yīng)觀察患者生命體征決定阿托品用量，避免阿托品過量引起中毒。因矮壯素為擬膽堿藥，不建議應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑。另外，在老年危重病患者的救治過程中，應(yīng)考慮老年人的生理特點(diǎn)，積極治療原發(fā)病的同時(shí)，糾正貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等問題，排毒、保護(hù)臟器的同時(shí)采用合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式，補(bǔ)充必需的能量。這樣，可防止老年患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，改善患者的免疫功能，避免延長(zhǎng)病程〔5〕。監(jiān)測(cè)臨床癥狀及膽堿酯酶，必要時(shí)行血液灌流，以免延誤病情。

1 張 曦，金 芬，錢永忠，等.食品中矮壯素和縮節(jié)胺分析方法的研究進(jìn)展〔J〕. 食品與發(fā)酵工業(yè)，2008;34(10)：127-31.

2 方明成，李雪楓，張志威，等.小劑量矮壯素中毒死亡1例〔J〕.刑事技術(shù)，2006;(2)：26.

3 何 瑞，劉艾平，曹玉廣.植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑使用中的安全問題〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2003;10(2)：99-101.

4 范驍欽，王錦權(quán)，陶曉根，等.老年危重病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床研究〔J〕. 中國(guó)臨床保健雜志，2007;10(5)：466-81.

5 王衛(wèi)東，徐維平，胡 冰，等.腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者體內(nèi)褪黑素和免疫功能的影響〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志，2005;8(6)：481-3.

R595

A 〔

1005-9202(2012)23-5284-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.095

孫明莉(1972-)，女，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事急危重癥研究。

劉 芳(1985-)，女，在讀碩士，主要從事急危重癥研究。

〔2012-02-19收稿 2012-05-08修回〕

(編輯 袁左鳴)