翁光明 (鄂州市中心醫(yī)院內分泌科，湖北 鄂州 436000)

血液透析對慢性腎衰竭患者甲狀腺激素水平的影響

翁光明 (鄂州市中心醫(yī)院內分泌科，湖北 鄂州 436000)

腎衰竭;甲狀腺激素;血液透析

慢性腎衰竭患者通常有游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)降低或高敏促甲狀腺素(h-TSH)水平升高〔1〕。腎臟對甲狀腺內分泌功能有重要影響，慢性腎衰竭患者由于腎臟功能受損，可導致甲狀腺功能障礙，致使各種甲狀腺腺素(TH)合成、分泌發(fā)生異常改變。維持性血液透析是慢性腎衰竭患者的替代療法，本文探討血液透析對慢性腎衰竭患者血清TH水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年1月至2011年12月期間收治的95例慢性腎衰竭患者作為研究對象，其中男63例，女32例;年齡29～71〔平均(49.2±9.3)〕歲;原發(fā)?。郝阅I小球腎炎35例，高血壓病腎病28例，慢性腎盂腎炎15例，糖尿病腎病9例，狼瘡性腎炎3倒，其他疾病5例。所有患者均排除合并惡性腫瘤及原發(fā)性內分泌疾病的患者。根據(jù)患者是否接受血液透析治療分為兩組，45例不接受非透析治療為非透析組，50例接受透析治療為透析組。兩組患者一般資料無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

血液透析組患者采用Gambro AK-200Ultro血透機，應用空心纖維透析器進行碳酸氫鹽透析，透析液流量為500 ml/min，每次透析4～5 h，3次/w，連續(xù)透析至少6個月。透析組患者在透析當日透析前采取清晨空腹靜脈血，非透析組患者采取清晨空腹靜脈血，采用放射免疫法分別測定血清總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、FT3、總甲狀腺素(TT4)、游離甲狀腺素(FT4)、h-TSH。所有操作嚴格按照說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

兩組患者 TT3、FT3、TT4、FT4、h-TSH 水平差異不顯著(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者甲狀腺激素水平比較(±s)

表1 兩組患者甲狀腺激素水平比較(±s)

組別 n TT3(nmol/L) TT4(nmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) h-TSH(mIU/L)透析組 50 0.92±0.18 79.68±20.12 2.48±1.18 14.58±2.98 3.59±1.24非透析組 45 0.98±0.21 81.35±22.54 2.51±1.23 14.92±2.87 3.39±1.24 t值 2.357 0.587 0.179 0.807 1.140 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，約48.77%的慢性腎衰竭患者存在TH水平降低而h-TSH正常，而未接受透析治療的患者發(fā)生這種現(xiàn)象的比例高達57.03%，高于接受透析治療的患者〔2〕。這種現(xiàn)象稱為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征，又稱為低T3、低T4綜合征。其發(fā)生機制目前尚未明確，大多數(shù)學者認為這主要是機體的一種代償性改變，其目的主要是減少疾病期間過多的分解代謝，認為可能與以下幾方面有關〔3，4〕：①T3和T4具有生理活性，而且85%的T3由T4轉化而來，慢性腎衰竭患者體內神經內分泌系統(tǒng)異常激活，抑制了5'-脫碘酶的活性，患者的尿毒癥狀態(tài)也大大降低了5'-脫碘酶的活性，腎功能受損使部分組織缺血缺氧也一定程度地降低了5'-脫碘酶的活性，5'-脫碘酶的活性受到嚴重影響，T4轉化為T3減少。②慢性腎衰竭患者體內有大量的尿素、肌酐及吲哚類蓄積，也對T4向T3的轉變產生較大的影響。③患者嚴重貧血使甲狀腺組織本身供血不足，使其正常的TH的合成和分泌過程受阻，TH合成釋放不足。④患者食欲下降，攝入減少，碘攝入不足，使TH合成不足。

目前關于慢性腎衰竭患者TH變化的研究報道顯示，慢性腎衰竭患者TT3、FT3均明顯低于健康人群，而TT4、FT4以及h-TSH也較健康人群低，但兩組差異并不顯著〔5〕。該結果也進一步證實了慢性腎衰竭患者血清TH水平發(fā)生了異常改變。劉大軍等〔6〕報道透析組與非透析組患者TH水平無明顯差異，提示透析對慢性腎衰竭患者的甲狀腺紊亂情況并不能給予有效糾正。TH水平與患者腎功能損害明顯相關，TH水平越低，患者預后越差〔7〕，因此，對于慢性腎衰竭患者應積極對癥支持治療，同時盡早行透析治療，改善患者內環(huán)境紊亂現(xiàn)象，改善預后。

綜上所述，監(jiān)測慢性腎衰竭患者血清TH水平對于病情的判斷及預后的評估有重要意義，但是血液透析治療對患者TH的改變并不顯著，對于兩者之間的關系尚需進一步研究。

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3 Enia G，Panueeio V，Cutrupi S，et al.Subclinical hypothyroidism is linked to micro-inflammation and predicts death in continuous a-bulatory peritoneal dialysis〔J〕.Nephrol Dial Transplant，2007;22(2)：538-44.

4 王 彤，涂陽科，呂文琦，等.終末期腎功能衰竭患者甲狀腺功能的調查與分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2009;49(24)：84-5.

5 趙 珉，郝 麗，王笑薇.慢性腎衰竭患者甲狀腺激素水平的變化及意義〔J〕. 安徽醫(yī)學，2009;30(8)：903-4.

6 劉大軍，楊 旭，李德天.慢性腎功能衰竭血液透析患者檢測血清甲狀腺激素的臨床意義〔J〕.中國實驗診斷學，2008;12(6)：808-9.

7 徐 剛，鄢巨振，石 磊，等.血硒與原發(fā)性腎小球疾病氧化損傷的關系〔J〕. 營養(yǎng)學報，2004;26(3)：204-6.

R459.5

A

1005-9202(2012)23-5280-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.092

翁光明(1968-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事內分泌疾病研究。

〔2012-01-20收稿 2012-05-12修回〕

(編輯 袁左鳴)