張 宇 陶金華 (昆山市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 昆山 215300)

多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘72例

張 宇 陶金華 (昆山市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 昆山 215300)

支氣管哮喘;多索茶堿;布地奈德;急性發(fā)作

支氣管哮喘(簡稱哮喘)，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限以及氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高，如不及時治療，病情危重，隨時可危及生命〔1〕。治療支氣管哮喘可采用靜脈滴注氨茶堿，但其起效慢且不良反應(yīng)發(fā)生率高。多索茶堿是一種新型的甲基黃嘌呤的衍生物，可直接松弛支氣管平滑肌，抑制哮喘〔2〕，與氨茶堿相比，具有較強的平喘作用，且不良反應(yīng)少。本研究采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘，觀察二者聯(lián)合用藥的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院呼吸內(nèi)科2011年1～10月共收治支氣管哮喘患者144例，其中男66例，女78例;年齡18～75歲;均符合中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的哮喘診斷標準和分度標準〔3〕;哮喘發(fā)作前12 h均未使用平喘藥物，且無嚴重心臟疾患及重癥哮喘。

1.2 分組及治療方法

將144例患者隨機分為治療組與對照組。其中治療組72例，男32例，女40例;對照組72例，男34例，女38例。兩組患者年齡、發(fā)病因素、發(fā)病時間、院外用藥等均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

所有患者均給予嚴密的生命體征監(jiān)護、抗感染治療、吸氧、霧化吸入布地奈德等常規(guī)治療。在觀察期內(nèi)，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予多索茶堿5 mg· kg-1·d-1;對照組給予靜脈輸注氨茶堿3～5 mg·kg-1·d-1，均1次/d。

1.3 療效評價

治療后，密切觀察兩組患者的氣喘、咳嗽、住院天數(shù)及肺部哮鳴音消退時間。臨床治療效果評價采用顯效、好轉(zhuǎn)及無效3個等級。(1)顯效：用藥1 w內(nèi)，氣喘癥狀、哮鳴音由重度轉(zhuǎn)為中度，或由中度轉(zhuǎn)為陰性，肺功能有顯著的改善;(2)好轉(zhuǎn)：喘息癥狀、哮鳴音由中度轉(zhuǎn)為輕度，或由輕度轉(zhuǎn)為陰性，肺功能有一定的改善;(3)無效：癥狀體征無改善或加重，肺功能無改善。觀察兩組的不良反應(yīng)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%，不良反應(yīng)發(fā)生率=(惡心嘔吐+心律失常+失眠)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

與對照組比較，治療組患者氣喘、咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀明顯減輕，消退時間明顯縮短，所有患者均痊愈出院，且住院天數(shù)明顯縮短(P＜0.05)。見表1。治療組總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)率發(fā)生率明顯低于對照組(均P＜0.05)。見表2，表 3。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間和住院天數(shù)比較(d，n=72)

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間和住院天數(shù)比較(d，n=72)

與對照組比較：1)P＜0.05;下表同

組別 咳嗽消失時間氣喘消失時間哮鳴音消失時間住院時間治療組 4.08±0.781) 3.19±1.161) 4.16±0.941) 6.21±1.051)對照組6.01±1.34 4.89±1.76 5.21±1.75 8.76±1.46

表2 治療后兩組患者臨床療效比較(n)

表3 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

3 討論

支氣管哮喘屬于慢性炎癥性疾病，為呼吸內(nèi)科常見疾病之一，是由多種細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞和淋巴細胞等)、炎癥介質(zhì)和細胞因子等參與的慢性氣道炎癥，可引起氣道縮窄、氣流受阻、呼吸道癥狀及可逆性氣道阻塞〔4〕。

氨茶堿是甲基嘌呤類藥物，具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、松弛支氣管平滑肌和興奮中樞經(jīng)系統(tǒng)作用，可用于治療支氣管哮喘。此外，氨茶堿還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用可有效控制支氣管哮喘的癥狀。然而，氨茶堿副作用也比較大，不良反應(yīng)發(fā)生率高，常見的有惡心嘔吐、心律失常、神經(jīng)興奮性增高，嚴重者可出現(xiàn)抽搐和昏迷等〔5〕。多索茶堿具有抗炎和支氣管舒張作用，作為新型平喘鎮(zhèn)咳藥，臨床上可用于治療哮喘和慢性阻塞性肺疾病等引起的喘息癥狀，與茶堿或氨茶堿比較起效快，且不良反應(yīng)發(fā)生率低〔6〕。

本研究結(jié)果顯示，多索茶堿與糖皮質(zhì)激素布地奈德聯(lián)合使用總有效率顯著高于氨茶堿，且多索茶堿不良反應(yīng)發(fā)生率低于氨茶堿，證實了多索茶堿治療支氣管哮喘的安全性和有效性。

綜上所述，支氣管哮喘患者采用多索茶堿聯(lián)合靜脈滴入布地奈德治療，臨床癥狀明顯減輕。與氨茶堿比較，多索茶堿起效快，作用時間長，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，是治療支氣管哮喘的安全有效藥物。

1 程新軍，邢曉龍.氨茶堿與多索茶堿治療輕中度支氣管哮喘療效比較〔J〕. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010;31(16)：2589-90.

2 Shukla D，Chakraborty S，Singh S，et al.Doxofylline：a promising methylxanthine derivative for the treatment of asthma and chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Expert Opin Pharmacother，2009;10(14)：2343-56.

3 中華醫(yī)學會呼吸分會.支氣管哮喘防治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997;20：261-7.

4 Lee BJ，Jeung YJ，Lee JY，et al.Increased S-nitrosothiol levels in nonasthmatic eosinophilic bronchitis compared with cough variant asthma〔J〕.Int Arch Allergy Immunol，2011;156(1)：99-103.

5 王 薇.氨茶堿的臨床應(yīng)用與用藥安全〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010;8：140-1.

6 Wang T，Luo G，Hu Y，et al.Comparative study on the efficacy of tiotropium bromide inhalation and oral doxofylline treatment of moderate to severe stable chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011;31(5)：614-8.

R562.2+5

A

1005-9202(2012)23-5268-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.083

張 宇(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事普內(nèi)科臨床工作。

〔2012-03-22收稿 2012-06-09修回〕

(編輯 曲 莉)