吳志娟 楊 梅 (南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 223300)

院后回訪對(duì)缺血性腦卒中患者出院后用藥依從性的影響

吳志娟 楊 梅 (南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 223300)

缺血性腦卒中;出院后用藥;依從性

為了探討缺血性腦卒中患者出院后1年內(nèi)使用藥物的依從性及影響因素，本研究對(duì)我科連續(xù)出院的缺血性腦卒中患者進(jìn)行隨訪，對(duì)其停用藥物的原因及影響因素進(jìn)行分析，并實(shí)施干預(yù)措施，分析其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1～5月我科連續(xù)出院的缺血性腦卒中患者共207例，入選的患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出院時(shí)均服用抗血小板和(或)降血壓，降血糖，降血脂藥物。其中符合入選條件者184例。出院后電話隨訪，1年內(nèi)死亡5例，病情加重不能自主服藥者3例，失訪19例，資料完整者共157例。其中男 78例，年齡(63.5±14.3)歲;女79例，年齡(66.1±9.4)歲。157例患者中，動(dòng)脈血栓形成性腦梗死119例，腔隙性腦梗死33例，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)5例。臨床表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。入選的患者均自愿參加本次研究，且簽訂知情同意書。排除有吞咽功能障礙、意識(shí)障礙、癡呆等生活完全不能自理者。

1.2 方法

按照醫(yī)院院后服務(wù)辦公室的要求，建立規(guī)范的出院患者回訪登記表，將患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、診斷、出入院日期、電話號(hào)碼、家庭住址、回訪時(shí)間、情況反饋等內(nèi)容作詳細(xì)準(zhǔn)確記錄。在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、1年時(shí)分別進(jìn)行3次電話回訪;回訪內(nèi)容包括是否停藥、停藥時(shí)間、停藥的原因及病情轉(zhuǎn)歸，對(duì)于不規(guī)則服藥者，平均每周服藥時(shí)間＜4 d認(rèn)為停藥，停藥時(shí)間以開始不規(guī)則服藥時(shí)間計(jì)算〔1，2〕。對(duì)所有成功完成回訪且數(shù)據(jù)記錄完整的患者按是否停藥分為依從性好組和依從性差組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、單因素分析。

2 結(jié)果

2.1 影響服藥依從性的因素

157例患者中依從性好者118例(75.2%)，依從性差者39例(24.8%)，兩組性別、學(xué)齡、城鄉(xiāng)差別，以及合并高血壓、糖尿病等方面無顯著差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者停藥時(shí)間和停藥原因

依從性差的39例患者中，出院1個(gè)月內(nèi)停藥者12例(30.77%);2個(gè)月內(nèi)停藥者14例，(35.90%);3～6個(gè)月停藥者9例(23.08%);半年后停藥者4例(10.26%)。39例患者中有22例(56.41%)因?yàn)榘Y狀好轉(zhuǎn)自行停藥，6例(15.38%)因?yàn)樗幬镉煤笸耆贿m癥狀自信和停藥，4例(10.26%)因?yàn)榉幒笪改c不適停藥，5例(12.82%)因?yàn)槠渌t(yī)生建議停藥，2例(5.14%)因?yàn)槠渌蛲Ｋ帯?/p>

表1 服藥依從性影響因素

3 討論

缺血性腦卒中是一種復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高的疾病。如何有效預(yù)防和控制卒中復(fù)發(fā)是一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)〔3〕。目前，已有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，使用抗血小板、控制血壓、血糖，降血脂的藥物治療以及控制危險(xiǎn)因素進(jìn)行二級(jí)預(yù)防可以有效減少卒中復(fù)發(fā)〔4，5〕。但是，如何保證患者服藥的依從性是這一措施得到落實(shí)的關(guān)鍵。首次發(fā)病患者由于對(duì)疾病復(fù)發(fā)嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足易于停藥。中學(xué)文化患者具有較多的社會(huì)閱歷，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑缺乏信任，而其知識(shí)水平的局限性又影響了對(duì)疾病的充分認(rèn)識(shí)，因而在疾病好轉(zhuǎn)的情況下容易自作主張停藥〔6〕。出院后1～2個(gè)月內(nèi)是腦卒中患者康復(fù)較快的一段時(shí)間，由于神經(jīng)功能的康復(fù)，會(huì)使大部分患者錯(cuò)誤地認(rèn)為疾病已經(jīng)治愈，不需要繼續(xù)服藥而停藥〔7〕。另外，由于我國(guó)推行醫(yī)保制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在出院帶藥上有所控制，可能對(duì)患者在1～2個(gè)月內(nèi)停藥也有一定的影響。因此，開展更為廣泛的科普教育，讓患者及家屬了解腦卒中知識(shí)是提高服藥依從性的關(guān)鍵，同時(shí)應(yīng)該對(duì)出院患者做好用藥指導(dǎo)。上述研究結(jié)果表明患者中斷服藥的根本原因是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，開展廣泛的科普教育是提高服藥依從性的關(guān)鍵，對(duì)首次發(fā)病的患者在1～2個(gè)月之間應(yīng)加強(qiáng)隨訪，進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，是提高服藥依從性的有效措施〔8～10〕。

1 朱海鈺，羅 琦.缺血性腦卒中患者康復(fù)期用藥依從性調(diào)查及用藥干預(yù)的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(2)：392-3.

2 王勝告.血液理化指標(biāo)檢測(cè)對(duì)腦梗死患者藥物分型治療的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(24)：4755-6.

3 劉春潔，張 茁.缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防治療的依從性研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2009;11(9)：692-4.

4 張文婷，陳茂剛，張 敏，等.缺血性腦卒中復(fù)發(fā)與相關(guān)因素分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2012;14(2)：168-71.

5 王 力，張 茁，何曉芬.541例復(fù)發(fā)缺血性腦卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010;36(10)：594-6.

6 林蓓蕾，張振香，孫玉梅.腦卒中患者功能鍛煉依從性及其影響因素的研究現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011;19(5)：542-4.

7 孫桂華，翟秀芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)卒中康復(fù)患者依從性的影響〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2010;16(12)：1505-6.

8 宋 波，楊 光，高 遠(yuǎn)，等.他汀類藥物在缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用現(xiàn)狀及其依從性〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2012;45(2)：107-11.

9 居克舉，楊 梅，郭建一，等.缺血性卒中二級(jí)預(yù)防服用拜阿司匹林的依從性隨訪研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010;13(2)：153-4.

10 張振香，林蓓蕾，孫玉梅，等.腦卒中患者院外功能鍛煉依從性與社會(huì)支持的相關(guān)性〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012;27(1)：16-8.

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A 〔

1005-9202(2012)23-5265-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.081

吳志娟(1970-)，女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科疾病的臨床護(hù)理研究。

〔2012-02-16收稿 2012-04-09修回〕

(編輯 袁左鳴)