薛忠元 葛 紀(jì) 宋 洋 (徐州市97醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 22004)

谷胱甘肽、阿司匹林、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療老年急性腦梗死的療效

薛忠元 葛 紀(jì) 宋 洋1(徐州市97醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221004)

谷胱甘肽;阿司匹林;奧扎格雷鈉;急性腦梗死(ACI)

急性腦梗死(ACI)患者超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平有異常變化〔1〕。不同年齡段腦梗死患者的臨床表現(xiàn)及頭部CT表現(xiàn)也有所不同，老年癥狀多表現(xiàn)偏癱、四肢癱、構(gòu)音障礙及意識(shí)障礙，頭部CT顯示多梗死灶、腦白質(zhì)脫髓鞘及腦萎縮〔2〕。臨床上絕大多數(shù)ACI患者發(fā)病后錯(cuò)過了有效治療時(shí)間窗，失去溶栓治療的時(shí)機(jī)或者不具備溶栓條件，導(dǎo)致其有較高致殘率、致死率。積極控制ACI能顯著地降低病死率，致殘率。阿司匹林是臨床常用的抗凝血藥，奧扎格雷鈉是一種新型抗血小板聚集藥物，谷胱甘肽是體內(nèi)的一種抗氧化劑。本文旨在觀察谷胱甘肽、阿司匹林、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療腦梗死臨床療效及機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年8月至2011年7月收治符合入組標(biāo)準(zhǔn)的老年ACI患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組一般資料見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

四屆腦血管疾病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí);②發(fā)病時(shí)間≤72 h;③患者知情同意愿意配合治療與檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血;②嚴(yán)重心肝腎功能損壞、出血性疾病、出血傾向患者;③近3個(gè)月來服用過他汀類、抗凝血藥物或其他影響療效評(píng)價(jià)的藥物;④過敏性疾病。

1.3 治療方法

對(duì)照組口服阿司匹林75 mg/次，qd，靜脈滴注

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995年第奧扎格雷鈉80 mg/次，bid，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈點(diǎn)滴谷胱甘肽1.8 g/次，qd，兩組均治療2 w，同時(shí)兩組均進(jìn)行調(diào)控血壓、血糖、降血脂、降顱壓等一般性綜合治療。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損(NIHSS)與日常生活能力(ADL)評(píng)分，空腹抽血監(jiān)測血液流變學(xué)指標(biāo)變化，同時(shí)進(jìn)行SOD、MDA、CRP水平檢查，參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)神經(jīng)缺損評(píng)分進(jìn)行兩組臨床療效評(píng)價(jià)，分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效，總有效率為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步之和〔4〕。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=10.204，P ＜0.05)。見表2。

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較

與治療前比較，觀察組、對(duì)照組治療后全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血沉、CRP、NHISS評(píng)分、ADL評(píng)分均發(fā)生明顯變化(P＜0.01，P＜0.05)，且觀察組SOD、MDA也發(fā)生明顯改善(P＜0.01，P＜0.05)，觀察組 SOD、MDA、CRP、NHISS評(píng)分、ADL 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組臨床療效比較(n，n=40)

表3 兩組觀察指標(biāo)比較(± s，n=40)

表3 兩組觀察指標(biāo)比較(± s，n=40)

指標(biāo) 觀察組治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組治療前 治療后 t值 P值全血高切黏度(mpa.s) 5.13±0.46 3.45±0.33 4.246 ＜0.05 5.09±0.41 3.57±0.32 3.253 ＜0.05紅細(xì)胞聚集指數(shù) 7.86±0.86 4.16±0.67 4.023 ＜0.05 7.83±0.80 4.22±0.71 3.974 ＜0.05血細(xì)胞比容(%) 46.6±4.1 36.5±3.6 8.541 ＜0.01 47.2±4.3 37.3±3.8 7.031 ＜0.01纖維蛋白原(g/ml) 3.87±1.01 2.51±0.81 3.541 ＜0.05 3.92±0.98 2.62±0.80 3.026 ＜0.05血沉(mm/h) 31.63±7.21 21.25±6.68 9.341 ＜0.01 32.13±8.12 23.02±8.06 7.542 ＜0.01 SOD(U/ml) 82.9±14.7 125.8±17.61) 16.364 ＜0.01 83.8±14.4 88.4±15.2 1.352 ＞0.05 MDA 4.9±1.2 3.1±0.81) 3.215 ＜0.05 4.8±1.4 4.3±1.1 1.031 ＞0.05 CRP(mg/L) 45.4±5.4 18.8±2.41) 14.682 ＜0.01 44.8±5.2 27.4±3.5 11.363 ＜0.01 NHISS評(píng)分 29.8±8.3 8.0±4.61) 18.749 ＜0.01 29.3±8.4 15.8±6.2 10.472 ＜0.01 ADL評(píng)分 14.2±8.2 28.8±11.31)10.274 ＜0.01 14.6±9.0 20.8±10.2 3.682 ＜0.05

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死最主要原因，血脂異常、血小板在脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性可能與缺血性腦血管疾病復(fù)發(fā)相關(guān)〔5〕。局部腦血管閉塞可引起梗死中心區(qū)細(xì)胞迅速死亡，腦梗死后發(fā)生的缺血再灌注損傷產(chǎn)生大量自由基、前列腺素和白三烯，造成腦水腫的進(jìn)展和組織細(xì)胞損害的惡化，使中樞神經(jīng)細(xì)胞變性，壞死，引起部分半暗帶區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)發(fā)生遲發(fā)性死亡，形成神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷，引起神經(jīng)功能缺損〔6〕。如何抑制血小板激活，減少粥樣斑塊形成及穩(wěn)定粥樣斑塊，改善腦側(cè)支循環(huán)形成，修復(fù)損傷后神經(jīng)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，抑制梗死區(qū)擴(kuò)大是治療腦梗死及預(yù)防腦梗死再發(fā)的重要治療策略。

奧扎格雷是新型的強(qiáng)效血栓素A2合成酶抑制劑，能夠有效降低血栓素A2的合成和釋放，從而對(duì)抗血小板聚集，抑制血栓形成，從而有效改善腦梗死患者腦部血液循環(huán)，顱內(nèi)血管平均血流速度明顯增快、血管阻力明顯降低，減輕梗死后腦組織的缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)，改善功能缺損評(píng)分和生活能力等級(jí)，最大程度降低病殘率，改善患者的預(yù)后，且對(duì)血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間無明顯影響〔7～9〕。

還原型谷胱甘肽是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，也是乙二醛酶及丙糖脫氫酶的輔酶，能夠改善局灶性腦缺血引起的神經(jīng)行為障礙，減少腦梗死體積，降低腦組織MDA含量，提高腦組織GSH-PX、SOD活力，從而增強(qiáng)機(jī)體清除自由基的能力，及減少腦組織氧自由基的堆積，減少脂質(zhì)過氧化而發(fā)揮對(duì)腦缺血再灌注時(shí)的保護(hù)作用，從而改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分〔10，11〕。另外，谷胱甘肽能降低血漿內(nèi)CRP水平，抑制氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，降低血管損傷，阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展〔12〕。本結(jié)果表明谷胱甘肽、阿司匹林、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療老年ACI能同時(shí)發(fā)揮改善血液流變學(xué)、清除氧自由基、抑制炎癥反應(yīng)的綜合治療作用，協(xié)同改善神經(jīng)功能缺損與日常生活能力。

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R749

A

1005-9202(2012)23-5256-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.075

1 徐州市97醫(yī)院神經(jīng)外科

宋 洋(1966-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事高血壓診治研究。

薛忠元(1969-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病、急性脊髓炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等研究。

〔2011-12-17收稿 2012-05-12修回〕

(編輯 趙慧玲)