劉斯靜 高 霞 王立芹 劉斯文 薛 鵬 (河北醫(yī)科大學(xué)期刊社，河北 石家莊 05007)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年患者滿意度及因子分析

劉斯靜 高 霞 王立芹1劉斯文2薛 鵬3(河北醫(yī)科大學(xué)期刊社，河北 石家莊 050017)

目的 了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年患者的滿意度現(xiàn)狀，確定滿意度評(píng)分的主要因子。方法 采用問卷調(diào)查方式，對(duì)500名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年患者進(jìn)行調(diào)查和因子分析。結(jié)果 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年患者滿意度評(píng)分包括3個(gè)主要因子，即對(duì)所有工作人員的評(píng)價(jià)、對(duì)衛(wèi)生資源和就診費(fèi)用的評(píng)價(jià)以及對(duì)就診安排的評(píng)價(jià)。結(jié)論 石家莊市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年患者的滿意度處于中等水平，相關(guān)部門應(yīng)以主要因子為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;滿意度;因子分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村居民獲取衛(wèi)生服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中占有核心地位，其服務(wù)質(zhì)量的高低對(duì)農(nóng)村居民的身心健康起著關(guān)鍵作用。本文通過對(duì)石家莊市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年患者的滿意度現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并采用因子分析的方法，確定滿意度評(píng)分的主要因子。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在石家莊市10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展調(diào)查，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機(jī)抽取50名60歲以上老年患者共500名。

1.2 問卷設(shè)計(jì)

在查閱文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷共包括10個(gè)滿意度條目，包括：候診時(shí)間(X1)、候診環(huán)境(X2)、收費(fèi)處工作效率(X3)、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度(X4)、醫(yī)生治療效果(X5)、護(hù)士熟練程度(X6)、取藥方便程度(X7)、藥品齊全情況(X8)、就診費(fèi)用(X9)和醫(yī)療設(shè)備(X10)。滿意度的評(píng)分按3級(jí)Likert標(biāo)度法，應(yīng)答由正向到負(fù)向分為滿意、一般和不滿意3個(gè)等級(jí)：滿意=3，一般=2，不滿意=1。

1.3 問卷調(diào)查

采用現(xiàn)場(chǎng)自填法，對(duì)自填有困難的調(diào)查對(duì)象則由調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查或由監(jiān)護(hù)人代填。共發(fā)放問卷500份，有效482份，有效率為96.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS13.0軟件進(jìn)行描述性分析和因子分析。

2 結(jié)果

2.1 滿意度現(xiàn)狀

見表1。其中，患者對(duì)X4滿意率最高，對(duì)X9滿意率最低。

2.2 因子分析結(jié)果

2.2.1 因子分析適用性檢驗(yàn) 通過Bartlett球形檢驗(yàn)，χ2=2 369.17，P＜0.001，可以認(rèn)為各變量間具有相關(guān)性，彼此不獨(dú)立;KMO統(tǒng)計(jì)量為0.804，可以認(rèn)為變量間偏相關(guān)性較強(qiáng)，因子分析效果比較好。

2.2.2 公因子的提取 由10個(gè)原始變量的相關(guān)系數(shù)矩陣計(jì)算得到各因子的特征值(λ)、方差貢獻(xiàn)率和累計(jì)貢獻(xiàn)率，結(jié)果見表2(取λ＞1的因子)?？芍谝粋€(gè)因子的方差占總方差的40.702%，前三個(gè)因子的方差貢獻(xiàn)率達(dá)到70.349%，因此選前三個(gè)因子足夠解釋患者滿意度的總體水平。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年患者各項(xiàng)滿意度構(gòu)成比〔n(%)〕

表2 因子的方差貢獻(xiàn)(%)

2.2.3 各變量的共同度與因子載荷矩陣 提取出三個(gè)因子之后，計(jì)算各變量的共同度。所有變量的共同度均在50%以上，說明提取出的公因子對(duì)變量的解釋能力較強(qiáng)。

計(jì)算初始時(shí)的因子載荷矩陣發(fā)現(xiàn)，因子載荷矩陣系數(shù)不夠顯著，且因子的實(shí)際意義不明顯。因而對(duì)其進(jìn)行方差最大旋轉(zhuǎn)，得到旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣。見表3。

表3 旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣與變量的共同度

2.2.4 因子的實(shí)際意義 因子Z1在X5、X6、X3、X7和X4上有較大載荷，代表了患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有人力資源(醫(yī)生、護(hù)士、收費(fèi)處和藥房的工作人員)的評(píng)價(jià)。因子Z2在X9、X8和X10上有較大載荷，代表了患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院物質(zhì)資源及費(fèi)用的評(píng)價(jià)。因子Z3在X2和X1上有較大載荷，代表了患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診安排的評(píng)價(jià)。

2.2.5 綜合因子得分值Z綜統(tǒng)計(jì)量的計(jì)算 按照各因子的方差貢獻(xiàn)率為權(quán)數(shù)(應(yīng)該選擇旋轉(zhuǎn)后的貢獻(xiàn)率)。計(jì)算綜合統(tǒng)計(jì)量 Z綜。

3 討論

與全國(guó)其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相比，石家莊市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年患者滿意度處于中等水平〔1，2〕。目前我國(guó)已經(jīng)在農(nóng)村建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用從某種程度上得以補(bǔ)償，但相關(guān)的配套措施仍需進(jìn)一步補(bǔ)充和完善。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，某些試點(diǎn)地區(qū)已經(jīng)做過有益的嘗試，如參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的“即時(shí)結(jié)報(bào)”制度、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支兩條線管理〔3〕等，值得在更大范圍內(nèi)推廣。與此同時(shí)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管力度，敦促醫(yī)務(wù)人員開具合理的處方、實(shí)施必要的檢查和手術(shù)，從而降低農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用。

在滿意度評(píng)分的3個(gè)主要因子中，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源因素最為關(guān)鍵。人力資源是農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生工作的關(guān)鍵。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新農(nóng)合實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員數(shù)量和質(zhì)量均有了不同程度地提高〔4〕，但在絕大多數(shù)地區(qū)仍普遍存在人力資源不足、人員素質(zhì)不高的現(xiàn)象，難以滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求〔5〕。因此，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平和患者滿意度，應(yīng)該首先解決好“人”的問題。政府部門應(yīng)該制定長(zhǎng)效的人才吸引和人才培養(yǎng)機(jī)制，逐步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的服務(wù)能力。

1 袁黎麗，陳 舒，郭 婷，等.四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者滿意度調(diào)查〔J〕. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008;35(16)：3083-4.

2 袁兆康，劉 勇，周小軍，等.患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革滿意度評(píng)價(jià)〔J〕. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2004;20(3)：175-6.

3 肖云昌，劉 彤，饒江紅.江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線管理試點(diǎn)分析〔J〕. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009;25(12)：12-4.

4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評(píng)估組.發(fā)展中的中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療-新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評(píng)估報(bào)告〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：15-6.

5 蔡惠州.新農(nóng)合背景下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況研究〔J〕.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010;27(1)：23-5.

R195.1

A 〔

1005-9202(2012)23-5228-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.058

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(20110041;20090316;200990048)

1 河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室

2 河北省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所

3 河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室

王立芹(1966-)，女，副教授，醫(yī)學(xué)博士，主要從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

劉斯靜(1983-)，女，助理編輯，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

〔2011-10-24收稿 2012-05-17修回〕

(編輯 張 慧)