饒章永

糖尿病性水皰病為糖尿病(DM)皮膚病變的一種比較少見(jiàn)的形式。屬于DM在皮膚的特異性改變的一種。當(dāng)水皰發(fā)生時(shí)，血糖往往維持在一個(gè)較高的水平。該病可能是微血管病變和周圍神經(jīng)受損導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙所致［1］。現(xiàn)收集2004年3月至2010年10月在我院進(jìn)行治療的2型糖尿病合并水皰患者共175例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 175例患者中男96例，女79例。年齡48～84歲，均為2型糖尿病，病程為1.5～11年。

1.2 水皰局部具體處理以及治療措施 保持局部皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。較小水皰及破潰水皰而尤感染表現(xiàn)者，局部涂甲紫，不必開(kāi)皰。

水皰大的患者，在血糖穩(wěn)定的前提下，用0.25%碘酒消毒皰壁表面及周圍皮膚，再用無(wú)菌針管抽取皰液，然后用無(wú)菌干紗布加壓固定。

對(duì)于皮膚壞疽的治療采用，山莨菪堿+川芎嗪+慶大霉素濕敷，隔天換藥1次。

同時(shí)對(duì)于所有的患者均采用控制飲食，口服降糖藥和胰島素，控制血糖。并用維生素B等治療，以利于神經(jīng)病變的恢復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 當(dāng)水皰發(fā)生在足部和手部時(shí)要患者保持局部清潔，勤換洗，勤剪指甲、趾甲防止抓傷，以減少局部皮膚受壓或磨損等。若水皰發(fā)生于骶尾部及髖部的，則使用氣圈，并勤翻身，每2 h翻身1次，避免水皰與床面接觸而受壓，磨擦致使水皰破裂。同時(shí)對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，要定期變換體位。

2.2 改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況 通過(guò)飲食調(diào)節(jié)，控制食物中糖、脂肪、蛋白質(zhì)含量。少食多餐，少吃油膩、油炸等食品。多食蔬菜及粗纖維食品。

2.3 心理護(hù)理 175例患者均出現(xiàn)了不同程度的情緒和睡眠障礙，因此加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的健康教育便顯得極為重要，向患者說(shuō)明水皰是糖尿病的一種皮膚并發(fā)癥，與病情嚴(yán)重程度不成正比關(guān)系，只要處理得當(dāng)。就不會(huì)引起起不良后果。幫助患者樹(shù)立信心，消除患者的緊張焦慮情緒，保持情緒穩(wěn)定，從而積極的配合治療。

2.4 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，盡可能做全身運(yùn)動(dòng)，包括散步和慢跑等［2］。

3 結(jié)果

患者水皰發(fā)生突然，且反復(fù)出現(xiàn)，大小不等，形似燙傷的水泡，圓形或橢圓形;同時(shí)有周圍無(wú)炎癥性紅暈，皰內(nèi)是澄清的液體;這些特征與癬、濕疹等特征較為類似，因此在診斷時(shí)需與癬、濕疹等的引起水皰鑒別［3］。如無(wú)繼發(fā)感染，水疙多在數(shù)周內(nèi)自愈。如形成潰瘍，則遷延不愈。175例患者水泡多出現(xiàn)在四肢，尤以足部居多;單發(fā)性為主，一次性水泡較多。

表1 141例位于非受壓區(qū)域的水皰發(fā)生部位(例，%)

在治療的所有患者中水皰未破潰伴感染共有141例，水皰的發(fā)生位置均位于足背、小腿、手部等。

其余34例發(fā)展為皮膚壞疽，水皰較大(＞2 cm)且張力高，位于趾腹、足底等受壓部位或可能磨損破潰區(qū)域，水皰破潰伴感染。

經(jīng)總體治療后，171例患者均治愈出院，4例潰瘍擴(kuò)大，感染浸及骨，繼發(fā)骨髓炎。

4 討論

糖尿病性水皰病為糖尿病(DM)皮膚病變的一種比較少見(jiàn)的形式。屬于DM在皮膚的特異性改變的一種，一般常見(jiàn)于糖尿病病史較長(zhǎng)、同時(shí)患者血糖控制不理想且同時(shí)合并其他并發(fā)癥的老年患者［4］。一般而言此病的發(fā)生率男性患者要明顯的多于女性患者，該病的發(fā)病機(jī)制是長(zhǎng)期高血糖，加之微血管病變及周圍神經(jīng)受損導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，糖尿病腎病鈣鎂離子平衡失調(diào)，使皮膚脆弱并分離，組織液外形成水泡［5］。通常與患者血糖控制不良及全身營(yíng)養(yǎng)狀況差有關(guān)。因此，要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者高血糖的有效控制，糾正代謝紊亂，改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)參考眾多文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，本病在糖尿病的并發(fā)癥中比較少見(jiàn)，發(fā)而且病機(jī)制尚不明確，因此關(guān)注與研究2型糖尿病合并水皰患者，將會(huì)在在今后的治療當(dāng)中會(huì)對(duì)患者的治療起到很好的效果。

［1］劉新民.內(nèi)分泌代謝疾病的鑒別診斷.北京:科學(xué)出版社，1990:316.

［2］夏泉源 .社區(qū)常見(jiàn)疾病護(hù)理.南京:東南大學(xué)出版社，2007:123.

［3］張錦華，高瑞華，繆國(guó)英，等.退發(fā)性皮膚卟啉癥一例.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20(4):376.

［4］董硯虎，錢榮立.糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1994:192.

［5］張進(jìn)義.糖尿病水泡治療.實(shí)用診斷與治療雜志，2003，17(5):412.