李洪蓮 周海燕

由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種新、特抗菌藥物不斷問(wèn)世，受各種因素的影響，臨床上應(yīng)用抗菌藥的現(xiàn)象普遍一些濫用，不合理使用的現(xiàn)象［1］。為進(jìn)一步提高抗菌藥物使用的合理性，保證抗菌藥物的應(yīng)用安全、有效，筆者對(duì)我院2011年4月份出院病例抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

2011年4月份出院病例總數(shù)為1268例;其中作用抗菌藥物的病例為820例，如表1。

表1 抗菌藥物使用情況(例)

2 結(jié)果

全院抗菌藥物使用率為67.24%。其中兒科、五官科是90%以上，抗菌藥物使用率極高，普通外科，骨科、婦科是80%以上90%以下，抗菌藥物使用率普通高，神經(jīng)外科是其次。然后是各內(nèi)科，其后是腫瘤外科和透析科。經(jīng)調(diào)查臨床不合理使用抗菌藥物的情況是存在的，兒科、內(nèi)科在病毒感染性疾病診斷明確的情況下，使用抗菌藥物的現(xiàn)象仍然存在。本調(diào)查中，細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)15例，18%陽(yáng)性率46.67%。

3 討論

3.1 對(duì)抗菌藥物的使用醫(yī)患雙方有待更新觀念:市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐漸建立，促進(jìn)了藥品制造企業(yè)經(jīng)營(yíng)體制的轉(zhuǎn)變。隨著中外合資，各種聯(lián)營(yíng)、民營(yíng)企業(yè)的出現(xiàn)，抗菌藥物品種更新?lián)Q代越來(lái)越快，所謂的新品層出不窮，促銷方式及手段多種多樣，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下，面對(duì)這些不斷出現(xiàn)的“新”“特”藥。調(diào)查結(jié)果顯示［2-3］:片面追求應(yīng)用“新”“特”藥，盲目的選用抗菌藥物勢(shì)必會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？咕幬锏膽?yīng)用及配伍應(yīng)根據(jù)患者感染的具體情況結(jié)合抗菌藥物的特點(diǎn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果有針對(duì)性的選用。本次調(diào)查細(xì)菌培養(yǎng)次數(shù)很少，醫(yī)生應(yīng)加深認(rèn)識(shí)、更新觀念，提高細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)率，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。兒科138例中134例使用了抗菌藥物，使用率高達(dá)97.10%。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定是“下列情況下一般不宜常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物，如普通感冒、麻疹、水痘、病毒性腦炎等病毒感染性疾病”。

以上兒科上感及急性支氣管炎為例80%～95%均為病毒所致，所以對(duì)于癥狀較輕的上感及急性支氣管炎患兒一般無(wú)需抗菌藥物治療。當(dāng)然目前濫用抗生素的現(xiàn)象形成的原因是多方面的，醫(yī)生對(duì)并發(fā)癥的上感及急性支氣管炎患者“時(shí)興”靜脈滴注抗菌藥物，由于醫(yī)生行為的影響，家屬或患者也樂(lè)于此道，常常主動(dòng)要求醫(yī)生給本不該靜脈滴注抗菌藥物治療的患者靜脈滴注抗菌藥物，形成惡性循環(huán)。因此糾正目前這種局面醫(yī)患雙方都均需更新觀念，提高認(rèn)識(shí)。

3.2 加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理:要不斷提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)掌握抗菌藥物的使用原則，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格制度，加強(qiáng)管理，進(jìn)一步健全抗菌藥物的使用管理制度，交抗菌藥物應(yīng)用管理列入醫(yī)院全面質(zhì)量管理中。嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，做到有章可循，有據(jù)所查?？咕幬锏膽?yīng)用合理與否、反映一所醫(yī)院基礎(chǔ)治療質(zhì)量。如何使抗菌藥物的合理使用更加規(guī)范，合理應(yīng)引起醫(yī)院的高度重視。應(yīng)跟蹤分析，加強(qiáng)指導(dǎo)，使抗菌藥物的管理切實(shí)落到實(shí)處，分期分批對(duì)全院臨床醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物分線分級(jí)專項(xiàng)培訓(xùn)，積極引導(dǎo)鼓勵(lì)臨床醫(yī)師自覺(jué)遵守抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。

3.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、藥師三位一體的治療模式:臨床藥劑在我院發(fā)展剛剛起步，但相信不遠(yuǎn)的將來(lái)臨床藥師在抗菌藥物使用的決策中能起到舉足輕重的地位。臨床藥師在醫(yī)生與患者之間能起到橋梁的作用，臨床藥師用自身的知識(shí)向患者提供服務(wù)，為醫(yī)師選擇藥品向患者提供綜合治療服務(wù)提供了空間，使“安全合理使用抗菌藥物”有了實(shí)質(zhì)性的保障。臨床藥師的出現(xiàn)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生、護(hù)士、藥師三位一體的全方位治療體系，較大程度地提高了醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)，其治療過(guò)程中的相互協(xié)作與交流必然促進(jìn)三者穩(wěn)中有降自技術(shù)水平的提高，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療隊(duì)伍整體業(yè)務(wù)水平的提高。臨床藥師幫助醫(yī)生走出抗菌藥物應(yīng)用中的誤區(qū)，正確引導(dǎo)患者與家屬用藥，力爭(zhēng)抗菌藥物的作用發(fā)揮到最大最好，使抗菌藥物的使用進(jìn)入良好狀態(tài)。

［1］吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(5).

［2］中國(guó)藥學(xué)雜志，2000，35(2):128-129.

［3］中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(4).