李莉

目前，輸血治療作為臨床一種治療方法，在臨床一些疾病的治療中依然是不可替代的，雖然一些先進(jìn)的治療方案運(yùn)用于臨床后，已經(jīng)大大減低了治療中對血液制品的依賴，但ABO以外的血型抗體，即不規(guī)則抗體所引起的溶血性輸血反應(yīng)以及交叉配血困難也時有發(fā)生，現(xiàn)將我院2008年以來4750例不規(guī)則抗體篩查及抗體鑒定結(jié)果進(jìn)行分析研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年12月在我院需要進(jìn)行輸血治療以及手術(shù)備血的患者4750例，其中男2082例，女2668例，年齡2 d～98歲。

1.2 儀器和試劑 微柱凝膠免疫卡和篩檢細(xì)胞由長春博訊生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供，孵育器及卡式專用離心機(jī)由長春博研提供，抗體鑒定譜細(xì)胞由上海血液中心提供。

1.3 方法 抽取待檢者血液3～5 ml，加入EDTA抗凝劑，離心分離被檢者血漿備用，將標(biāo)記好的微柱凝膠孔中分別加入50 μl 0.5～0.8%的1.2.3號篩檢紅細(xì)胞，立即將各孔中加入被檢者血漿50 μl，將試劑卡放入專用孵育器孵育15 min，使用卡式專用離心機(jī)離心5 min，觀察結(jié)果。離心后細(xì)胞沉于柱底者為陰性，懸浮于柱表面或柱子中為陽性。

2 結(jié)果

4750例中共檢出不規(guī)則抗體18例，以Rh系統(tǒng)不規(guī)則抗體最多，抗體分布情況如下。

表1 不規(guī)則抗體陽性分布(例，%)

3 討論

根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，對交叉配血不合者;有輸血史妊娠史和短期內(nèi)需要大量輸血的患者需進(jìn)行不規(guī)則抗體的檢查。不規(guī)則抗體是指ABO以外的血型抗體，常見的有Rh抗體，大部分Rh抗體是IgG性質(zhì)的，Rh抗體主要是通過輸血或妊娠免疫而產(chǎn)生，一般于初次免疫后2～6個月出現(xiàn)，再次免疫后三周內(nèi)抗體濃度達(dá)到高峰［1］。雖然不規(guī)則抗體檢出率較低，僅為0.3～2%［2］。我院檢出率為0.38%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道一致。但不規(guī)則抗體陽性受血者一旦輸入含有相應(yīng)抗原的血液，將引起嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)。IgG類的抗體，能夠通過胎盤，從而破壞胎兒有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，引起新生兒溶血病，嚴(yán)重危害新生兒的身體健康和生命安全。從表1可以看出，我院不規(guī)則抗體主要是Rh血型系統(tǒng)抗體，約占抗體總數(shù)的78%左右，在Rh血型系統(tǒng)中，RhD的抗原性最強(qiáng)，理論上來講產(chǎn)生抗-D抗體的幾率要大于抗-E抗體，但由于目前RhD抗原已經(jīng)成為輸血前的常規(guī)檢查項(xiàng)目，RhD陰性的患者也都輸用RhD陰性的血液制品，RhD陰性的孕婦可以注射抗D免疫球蛋白，在很大程度上減少了產(chǎn)生抗-D抗體的機(jī)會，然而人群中RhE陰性的概率為52.1%，雖然E抗原刺激RhE陰性者產(chǎn)生抗體的概率為1.69%，［3］但目前抗E抗體的相對增加，也應(yīng)該充分引起大家的重視。在我們檢出的這18例不規(guī)則抗體陽性的患者中，其中17例為有輸血史或妊娠史的患者，僅檢出一例沒有輸血史的男患者，經(jīng)抗體鑒定為抗-E抗體，充分證實(shí)了不規(guī)則抗體的產(chǎn)生與輸血以及妊娠是緊密相關(guān)的，因?yàn)榭?E抗體可天然產(chǎn)生［4］該名男患者的陽性結(jié)果可以此解釋。另外值得注意的是，這18例陽性患者中，有兩例同時存在自身凝集，為我們的工作造成了很大的困擾，提醒我們大家在這種情況下要仔細(xì)甄別，不能忽略同時存在的不規(guī)則抗體，這類患者應(yīng)盡量避免輸血治療，以免發(fā)生嚴(yán)重的后果，如果必須輸血治療，應(yīng)仔細(xì)篩選比自身對照凝集程度弱的進(jìn)行輸注，輸血過程中也應(yīng)密切觀察。

綜上所述，在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，能夠及時的為抗體篩查陽性的患者準(zhǔn)備相匹配的血液，最大程度的避免溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，對某些不明原因的貧血診斷提供依據(jù)，預(yù)防和減少新生兒溶血病的發(fā)生。因?yàn)椴灰?guī)則抗體可以隨著時間逐漸減弱，有些半年后逐漸轉(zhuǎn)為陰性，但對于不規(guī)則抗體陽性的患者及時轉(zhuǎn)為陰性，也應(yīng)篩查與其抗原相匹配的血液進(jìn)行輸注，以免造成遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)。建議各醫(yī)院為抗體篩選陽性的患者建立專門的檔案以方便管理，為這些特殊的人群建立一個快捷的通道，為患者的治療節(jié)省寶貴的時間，為輸血安全保駕護(hù)航。

［1］王培華.輸血技術(shù)學(xué).第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:160.

［2］高秀俊.輸血前不規(guī)則抗體篩選1012例分析.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(11):132.

［3］關(guān)亮，鄭朝暉.紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體檢測結(jié)果分析.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007，11(5):683.

［4］高峰.輸血與輸血技術(shù).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:68-69.