王建國

腹腔鏡膽囊切除術是當今醫(yī)學界最常用治療良性膽囊疾病的方法，但該方法易產(chǎn)生并發(fā)癥問題，其中最為嚴重的就是患者膽囊動脈出血問題。腹腔鏡膽囊切除術中處理患者膽囊動脈出血方法與開腹手術相比更加復雜且難處理，這也是醫(yī)學上腹腔鏡膽囊切除術常轉為開腹手術的主要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗以我院2009年1月至2010年1月所收治的60例腹腔鏡膽囊切除術中膽囊動脈出血患者為實驗對象，其中男20例，女40例，患者年齡范圍在25至78歲之間，平均年齡為54歲。膽囊息肉病變患者6例，膽囊炎結合結石患者40例，膽囊結石患者14例?；颊咝g前的凝血酶和凝血時間檢查均顯示正常。將患者平均分為實驗組和對照組兩組，每組30例，兩組患者之間不存在顯著的統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。對實驗組患者實行綜合性的預防及處理措施，而對對照組實行傳統(tǒng)的單一的預防和處理措施，比較分析兩組患者的基本處理效果，從而找到最為有效的處理和預防措施。

1.2 預防和處理方法 對于實驗組患者實行綜合性的預防和處理手段，其中包括單純的鈦夾止血、止血綾鎮(zhèn)壓止血或凝膠海綿、電凝止血、鈦夾聯(lián)合電凝止血、單純的電凝止血等。而對照組患者則實行傳統(tǒng)的預防和處理手段。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用χ2檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在手術過程中，實驗組患者中有4例患者出現(xiàn)了肝中靜脈分支出血，2例患者出現(xiàn)了靜脈出血癥狀，1例患者出現(xiàn)了膽囊動脈出血癥狀，但所有患者的出血癥狀都得到了有效處理，沒有患者出現(xiàn)惡性出血問題而轉為開腹手術。對照組患者中，有7例患者出現(xiàn)了膽囊動脈出血，有3例患者出現(xiàn)了靜脈出血，4例患者出現(xiàn)了肝中靜脈分支出血，還有部分患者出現(xiàn)了膽囊床滲血問題，大部分患者出血量在50 ml以上，少數(shù)患者出血量超過100 ml，極少數(shù)患者出血量大于300 ml。實驗組患者術后平均住院時間為3 d，且均未出現(xiàn)再出血癥狀，全部治愈出院。對照組患者平均住院時間為7 d，有部分患者出現(xiàn)了再出血癥狀，但全部治愈出院。

表1 兩組患者預防和處理效果比較(例)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術中膽囊動脈出血是最為常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率通常在0.5%左右，也是導致手術轉為開腹手術的主要原因［1］。綜合分析其產(chǎn)生原因主要包括以下兩個方面，一方面是有些患者生活在較為貧困的地區(qū)，經(jīng)濟水平和醫(yī)療條件較差，這些地區(qū)的患者通常都是在膽囊炎多次發(fā)作后才會做手術，這樣會大大加重患者的膽囊炎病情，加大手術難度。另一方面，大部分患者術中的出血問題都會產(chǎn)生在手術的后期以及早期。實踐表明，未經(jīng)專業(yè)訓練的醫(yī)生進行手術的患者出血率為8.6%左右，而經(jīng)過專業(yè)訓練的醫(yī)生進行手術的患者出血率為2.3%左右。綜合分析以上兩點因素，我們可以看到，在進行腹腔鏡膽囊切除手術時，必須要對醫(yī)生進行專業(yè)的培訓，不能為了追求效率而讓所有外科醫(yī)生都做該手術。本次實驗表明，對于腹腔鏡膽囊切除術中患者膽囊動脈出血問題最好的處理方式是:第一，施夾處理。即在患者膽囊床出現(xiàn)明顯的靜脈出血或動脈出血，而且血液中有漿肌層組織時，可以在患者出血點處直接進行施夾處理，或者有醫(yī)生一手進行施夾處理，一手用鉗夾來止血。第二，電凝止血。在患者膽囊床出現(xiàn)小規(guī)模出血現(xiàn)象時，可以首先使用吸引器來去除積血，在看準出血點，直接用電鉤壓住出血點來進行電凝止血，但要避免盲目使用電凝［2］。第三，鎮(zhèn)壓止血。在患者出現(xiàn)膽囊床動脈出血或大靜脈出血，但無法理解找到出血點時，要首先對患者進行填壓止血，再用吸引器將積血吸除干凈，在明確找到出血點后，在對患者進行進一步的處理。如果施夾處理效果不好的話，可以適當選用止血綾填壓或凝膠海綿止血，觀察止血效果，從而保證止血效果，術后可以適當置腹腔引流管以便觀察效果。

為有效避免和預防患者膽囊動脈出血問題，筆者提出以下建議:首先，對于三角區(qū)沒有膽囊動脈的患者，一定要警惕其膽囊床出血問題。三角區(qū)有較嚴重炎癥的患者，常會發(fā)生膽囊動脈閉塞問題，因此，對這部分患者手術時一定要特別耐心仔細。其次，剝離患者膽囊層次時必須要正確規(guī)范操作，膽囊床上一定要保留一些將基層組織，從而減少血管損傷問題［3］。最后，在解剖患者三角區(qū)時，必須要明確找到患者的膽囊動脈組織，并進行適當?shù)奶幚?。由于膽囊動脈存在較多的變化，數(shù)量來源也各不相同，其與膽囊連接的位置也不盡相同，所以，在手術時一定要進行仔細正確的解剖處理。同時，對于患者的膽囊動脈組織和膽囊管要分別用鈦夾夾合。

［1］李中興.腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥的處理及預防.中國臨床醫(yī)生雜志 .2008，9(1):35.

［2］周新華.腹腔鏡膽囊切除術中預防膽管損傷的經(jīng)驗.中國普外基礎與臨床雜志.2003.42(5):500.

［3］劉占鋒.腹腔鏡膽囊切除術腹腔內出血的常見原因及預防.中國誤診學雜志.2004，17(3):354.