楊曉云

小兒反復(fù)呼吸道感染亦稱“易感兒”，是指小兒平均每年有6次以上的上呼吸道感染或有2次以上的下呼吸道感染，是兒童時(shí)期最常見的疾病之一［1］。許多報(bào)道認(rèn)為，易感兒的反復(fù)呼吸道感染與其自身免疫功能有關(guān)。臨床所見易感兒免疫變化較為復(fù)雜，有的并非都表現(xiàn)為低下［2］。近年來，隨著抗生素的不斷升級(jí)使用，兒科感染性疾病得到了很好的控制［3］，但兒科的反復(fù)感染病例似乎不見減少，反復(fù)感染的發(fā)生可能與外界環(huán)境、社會(huì)因素及心理因素都有關(guān)聯(lián)。本文通過對(duì)易感兒童及其母親行為、心理狀況分析，為早期干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 易感兒童組:2009年1月至2011年4月在昆明同仁醫(yī)院診治的3～7歲符合易感兒童定義的患兒104例，其中男56例，女48例;平均年齡(4.22±1.46)歲。對(duì)照組:隨機(jī)選取同期在昆明同仁醫(yī)院就診的非易感兒童104名，其中男60例，女44例;平均年齡(5.11±1.75)歲。兩組性別、年齡、父母文化程度、父母經(jīng)濟(jì)情況、父母年齡等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 采用問卷式調(diào)查表。由家長(zhǎng)填寫，包括兒童姓名、年齡、民族、受教育環(huán)境，興趣愛好，父母文化程度、年齡等。

1.2.2 兒童行為調(diào)查 依據(jù)Achenbach兒童行為量表［4］，以醫(yī)生向家長(zhǎng)詢問的方式采集并記錄，家長(zhǎng)根據(jù)近半年來兒童的行為表現(xiàn)回答。調(diào)查包括社會(huì)能力和行為問題，社會(huì)能力包括活動(dòng)、社交、學(xué)習(xí)情況三項(xiàng)，行為問題包括思維、注意力、違紀(jì)、攻擊性等九項(xiàng)。評(píng)分按“經(jīng)常有、偶爾有、無”三級(jí)評(píng)分。按照行為量表的中國(guó)常模，以各項(xiàng)目超過正常上限的98%判斷有行為問題。

1.2.3 母親心理測(cè)試 由醫(yī)生向母親詢問的方式采集并記錄，母親根據(jù)近半年來自身的情況回答。包括抑郁、焦慮、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、恐懼、敵對(duì)六項(xiàng)，每項(xiàng)按照“經(jīng)常有、偶爾有、無”三級(jí)區(qū)分，“經(jīng)常有”判斷為單項(xiàng)有心理問題，“偶爾有、無”判斷為無心理問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童行為異常比較 易感兒童行為異常檢出率30.77%(32例)，高于非易感兒童行為異常檢出率14.42%(15例)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。而兩組兒童在思維、注意力、攻擊行為、性問題方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組兒童社會(huì)能力比較 易感兒童社會(huì)能力總分情況低于非易感兒童(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)，而學(xué)習(xí)情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組母親心理狀況比較 易感兒童母親存在的各種心理問題明顯高于非易感兒童母親(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

表1 易感兒童與非易感兒童行為比較

表2 易感兒童與非易感社會(huì)能力比較

表3 易感兒童與非易感兒童母親心理問題比較(例，%)

3 討論

通過本文顯示，易感患兒和及其母親均存在不同程度心理問題。易感患兒總體社會(huì)能力偏低，主要表現(xiàn)在活動(dòng)情況和社交情況。通過與易感患兒家長(zhǎng)溝通，使我們考慮到之所以會(huì)有這樣的差異，可能是孩子生病次數(shù)多，容易感染，故參加集體活動(dòng)少，相對(duì)減少了與其他孩子相處的機(jī)會(huì)，加之體質(zhì)稍差可能會(huì)產(chǎn)生自卑感，使之溝通與活動(dòng)能力下降。易感兒童反復(fù)的生病、請(qǐng)假，會(huì)導(dǎo)致孩子擔(dān)心自己不能融入群體，學(xué)習(xí)受影響，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁、退縮、攻擊性行為等。

對(duì)易感兒童母親來說，孩子生病、看病、打針、住院常需要母親的陪伴和照顧，這必然會(huì)影響其正常工作，也會(huì)讓母親心理壓力加重，容易表現(xiàn)出:自責(zé)、擔(dān)心孩子學(xué)業(yè)和健康、擔(dān)心職場(chǎng)排斥、對(duì)治療不信任，甚至干預(yù)治療等。兒童行為問題與母親支持行為存在顯著負(fù)相關(guān)，母親的情感支持行為可減少兒童的社交退縮、違紀(jì)、攻擊等行為，這可能與增加兒童的自尊心和自信心、促進(jìn)人際交往，在同伴中表現(xiàn)良好有關(guān)［5］。

所以，針對(duì)易感兒童及母親提供心理輔導(dǎo)是非常必要的，一方面促進(jìn)兒童培養(yǎng)積極向上、樂觀的性格;另一方面對(duì)家長(zhǎng)提供科學(xué)的育兒指導(dǎo)，消除其不良情緒，為兒童的成長(zhǎng)提供一個(gè)健康的環(huán)境。

［1］張澤玫，陳鎮(zhèn)奇.健脾飲治療小兒反復(fù)呼吸道感染108例.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，8(2):103.

［2］鐘柏松，蘇樹蓉.易感兒不同舌像與體液免疫關(guān)系的研究.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(3):122-123.

［3］叢麗，高萍.易感兒的治療當(dāng)以消導(dǎo)為主.吉林中醫(yī)藥，2005，25(4):402-403.

［4］蘇林雁，李雪榮.Achenbach兒童行為量表的再標(biāo)準(zhǔn)化及效度檢驗(yàn).中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1998，12(1):67-69.

［5］王益文，張文新.母親行為與兒童行為問題的探討.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2002，16(4):277.