徐菊香

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)技術(shù)由于其在腫瘤患者化療中具有獨(dú)特的優(yōu)越性，應(yīng)用更趨廣泛[1]，由于患者帶管時(shí)間長(zhǎng)和接受置管的患者增多，治療間期置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染CPI(Catheter related infection，CPI)成為很突出的問題。駱小京和康繼紅[2]報(bào)道導(dǎo)管的感染率為3%，為了滿足住院患者對(duì)置管護(hù)理服務(wù)的需求，減少置管患者發(fā)生CPI，我院自2009年1月起參照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》要求建立了PICC潔凈操作室，專門用于PICC的穿刺及維護(hù)。

1 方法

1.1 PICC潔凈操作室的建立 參照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》要求，建立PICC潔凈操作室，并參照手術(shù)室及ICU管理方法進(jìn)行操作室及物品管理。

1.2 護(hù)理團(tuán)隊(duì)組成人員及各項(xiàng)規(guī)章制度 PICC維護(hù)團(tuán)隊(duì):由病區(qū)主任統(tǒng)管，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，由有較高年資、具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專職護(hù)士組成;并且對(duì)相關(guān)組員進(jìn)行專職培訓(xùn)，送往上級(jí)專科醫(yī)院學(xué)習(xí)。

操作過程:材料采用美國BD PICC，規(guī)格4Fr(PICC3)材質(zhì)為硅膠，護(hù)理團(tuán)隊(duì)中置管操作專門人員進(jìn)行置管操作。操作前與患者進(jìn)行術(shù)前談話，取得患者簽字同意。置管操作后患者常規(guī)在放射科攝胸部X片，了解導(dǎo)管頭端位置是否理想，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

導(dǎo)管維護(hù):所有操作均在PICC操作室內(nèi)完成，包括置管、常規(guī)消毒及導(dǎo)管疏通(封管液統(tǒng)一采用肝素鹽水:25U/m1)。

2 資料收集

2.1 統(tǒng)計(jì)2008年1月至2012年1月所有PICC置管患者。腫瘤患者2508例，其中男1207例、女1301例;年齡15～81歲，平均年齡51.5歲;乳房癌211例，結(jié)直腸癌100例，胃癌67例，賁門癌16例，觀察組(2010年1月至2012年1月)1419例，對(duì)照組(2008年1月至2010年1月)1089例。兩組年齡、性別、疾病種類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生CPI的患者總共為55例，其中觀察組25例，對(duì)照組30例。

2.2 調(diào)用院感科關(guān)于腫瘤科病房2008年1月至2012年1月院感資料。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以同年度腫瘤科病房的院感發(fā)生率為參照，數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0處理，采用χ2檢驗(yàn)。

表1 PICC置管發(fā)生CPI及腫瘤科病房的院感數(shù)據(jù)

3 結(jié)果

PICC潔凈操作室的建立很大程度上解決了我院PICC患者置管及維護(hù)及問題，減少了置管患者發(fā)生CPI的機(jī)會(huì)。以上數(shù)據(jù)表明，建立PICC潔凈操作室后CPI的發(fā)生率明顯較操作室建立前減少。

4 討論

PICC潔凈操作室的建立，是我院腫瘤外科靜脈輸液技術(shù)新的突破，提升了?？谱o(hù)理質(zhì)量，延伸護(hù)理服務(wù)[3]，減少了置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，使PICC患者獲益，帶來了良好的社會(huì)效應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，PICC潔凈操作室的建立后，2010年1月至20120年1月CPI較前兩年明顯降低，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組數(shù)據(jù)表明，PICC潔凈操作室的建立，在降低CPI方面有明顯優(yōu)勢(shì)。CPI的發(fā)生跟很多因素有關(guān)，包括導(dǎo)管材料，周圍環(huán)境，穿刺部位，置管過程和日常護(hù)理。其中，置管過程和日程護(hù)理是預(yù)防CPI的重要環(huán)節(jié)，有學(xué)者提出了“集束化預(yù)防”的概念，進(jìn)行干預(yù)可使CPI的發(fā)生率下降54.1% ～78.0%[4，5]，而PICC潔凈操作室可完成該集束化預(yù)防。

潔凈操作室建立前感染發(fā)生率較腫瘤科病房院感發(fā)生率略為高，P=0.61，潔凈操作室建立后較腫瘤科病房院感發(fā)生率明顯為低，P＜0.05。有研究表明，CPI與院感發(fā)生呈正相關(guān)，而潔凈操作室建立后CPI明顯降低，故PICC潔凈操作室有預(yù)防院感的功能。

PICC安全可靠、操作方便，為腫瘤患者提供了一條無痛性的治療途徑，而建立PICC潔凈操作室，使患者可以更好，更安全的使用PICC管，而且可以最大限度地激發(fā)護(hù)士工作積極性，充分發(fā)揮其潛能，讓其在為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護(hù)理服務(wù)同時(shí)，使PICC這項(xiàng)技術(shù)突破局限，得到更為廣泛的發(fā)展，達(dá)到護(hù)患雙贏的目的。

[1]楊方英，吳紅娟，張美英，等.問題管理對(duì)腫瘤患者PICC主要并發(fā)癥的影響.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(12A):33-36.

[2]駱小京，康繼紅.經(jīng)外周靜脈穿刺置人中心靜脈導(dǎo)管在NIC中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2008，34(4):232.

[3]沈林玲，金學(xué)勤，張雪芳，等.PICC專科護(hù)理門診的工作模式.臨床護(hù)理雜志，2006，6(6):66-67.

[4]Apisarnthanarak A，Thongphubeth K，Kuekyen C，et al.Effectiveness of a catheter-associated bllodstream infection bundle in a Thai tertiary care center:a 3-year study.Am J Infect Control，2010，38(6):449-455.

[5]Guerin K，Wagner J，Rains K，et al.Reduction in central line-associated bloodstream infections by impementaion of a postinsertion care bundle.Am J Infect Control，2010，38(6):430-433.