周艷萍

腦卒中是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率為(100～300)/10萬(wàn)，是嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一。存活者中50% ～70%有不同程度的殘疾，如偏癱、失語(yǔ)及意識(shí)障礙，其中以運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)的偏癱最常見(jiàn)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)?？祻?fù)護(hù)理是指在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，綜合運(yùn)用護(hù)理理論和技術(shù)，幫助康復(fù)對(duì)象從被動(dòng)接受他人護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理，提高康復(fù)質(zhì)量的專業(yè)護(hù)理。

1 臨床資料

依據(jù)Brunnstrom評(píng)定法作為評(píng)定依據(jù)，診斷符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)[1]。在我院進(jìn)行治療的腦卒中患者中選取44例，初期評(píng)定為BrunnstromⅠ級(jí)，其中男25例，女19例，平均年齡61.3歲，病程2 h～5年。其中腦梗死29例，腦出血15例。隨機(jī)分為康復(fù)組合對(duì)照組各22例，兩組年齡，性別及病情程度均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方法

2.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照Brunnstrom評(píng)定法將腦卒中后的偏癱患者肢體功能的恢復(fù)過(guò)程分為六個(gè)階段。Ⅰ階段為弛緩階段;Ⅱ階段為痙攣階段;Ⅲ階段為聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段;Ⅳ階段為部分分離運(yùn)動(dòng)階段;Ⅴ階段為分離運(yùn)動(dòng)階段;Ⅵ階段為正常階段[2]。

2.2 早期康復(fù)護(hù)理方法 腦卒中發(fā)生后，應(yīng)以臨床搶救為主?？祻?fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要患者神智清楚，病情不再發(fā)展，48 h后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理[3]。此期是患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的關(guān)鍵階段。兩組患者在48 h后病情平穩(wěn)，均進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療和基礎(chǔ)護(hù)理，康復(fù)組每日?qǐng)?zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理和肢體康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組僅執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理。

2.2.1 體位變換 急性期患者必須臥床休息，保持肢體處于功能位，防止患肢關(guān)節(jié)攣縮和關(guān)節(jié)脫位。仰臥位時(shí)，上肢應(yīng)采取:肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個(gè)上肢可放在枕頭上。下肢采取:骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋[4]。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上。患者不宜長(zhǎng)時(shí)間仰臥，應(yīng)幫助患者學(xué)會(huì)與健側(cè)或患側(cè)位交替。健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)在患者胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開;患腿屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健肢自然放置?；紓?cè)臥位時(shí)，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上;健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。

2.2.2 按摩 可促進(jìn)血液、淋巴回流，對(duì)患肢也是一種感覺(jué)刺激，有利于恢復(fù)。按摩要輕柔、緩慢、有節(jié)律地進(jìn)行，作用中等深度，不使用強(qiáng)刺激性手法、對(duì)肌張力高的肌群(如上肢屈肌)采用安撫性的按摩，使其放松，而對(duì)肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點(diǎn)穴以增強(qiáng)療效。

2.2.3 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 患者昏迷或其他原因(如全癱，嚴(yán)重合并癥)在數(shù)日后仍不能開始主動(dòng)活動(dòng)者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2次/d以上，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)?；顒?dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)。切忌粗暴，因癱瘓?jiān)缙诩埩Φ?，關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，暴力易致組織損傷，特別是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)赜媒≈珟?dòng)患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.2.4 床上訓(xùn)練 床上訓(xùn)練可增強(qiáng)患者自信心，提高生活自理能力和身體的協(xié)調(diào)能力。床上翻身訓(xùn)練為做Bobath握手，健側(cè)腳伸到患側(cè)腳下方;腰部向健側(cè)用力;健側(cè)手和腳同時(shí)向健側(cè)發(fā)力。床上移動(dòng)訓(xùn)練:雙腿膝關(guān)節(jié)屈曲做搭橋運(yùn)動(dòng)向健、患側(cè)移動(dòng)。

3 結(jié)果

根據(jù)Brunnstrom提出的腦血管意外運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定方法制定?；救?恢復(fù)至BrunnstromⅥ級(jí);顯效:提高2級(jí)以上;有效:提高1級(jí);無(wú)效:級(jí)數(shù)無(wú)變化。兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 60 d后兩組療效比較

4 討論

腦卒中后最常見(jiàn)的殘疾是表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙的偏癱，研究顯示我國(guó)每年新發(fā)腦卒中幸存者中75%喪失勞動(dòng)力[5]，患者運(yùn)功能障礙并不都是癱瘓導(dǎo)致，也有因沒(méi)有早期介入康復(fù)護(hù)理或康復(fù)護(hù)理方法不正確，致使產(chǎn)生體位性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。俞明輝[6]研究發(fā)現(xiàn)CI偏癱患者早期綜合康復(fù)護(hù)理有效率為90%，科學(xué)有效的早期康復(fù)護(hù)理，就能明顯的減少運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生或減輕運(yùn)動(dòng)功能障礙的程度。在44例腦卒中患者的臨床觀察中，觀察組的康復(fù)護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明腦卒中的早期康復(fù)護(hù)理越早越好，只要患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)進(jìn)行性腦卒中的表現(xiàn)，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、減少殘障的發(fā)生有十分重要的意義。

[1]江曉峰，胡雪艷，熊國(guó)星，等.社區(qū)腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)對(duì)腦卒中患者社會(huì)功能活的影響.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17(2):178-180.

[2]于兌生.運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法.北京:華夏出版社，2002，12，315.

[3]關(guān)驊.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:華夏出版社，2005，22，36.

[4]邵亞芳，李春.腦梗死偏癱早期康復(fù)護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(24):3790.

[5]趙紅梅，張淑軍，于海燕.腦梗死偏癱老年患者綜合康復(fù)護(hù)理及療效分析.醫(yī)學(xué)信息，2010，11(2):3325.

[6]俞明輝.急性腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(4):16-17.