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        硫酸鎂治療小兒肺炎合并心力衰竭78例療效觀察

        2012-11-21 00:45:02黃俊清劉建萍
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年9期
        關(guān)鍵詞:硫酸鎂心衰嬰幼兒

        黃俊清 劉建萍

        肺炎是小兒一種常見病,嬰幼兒尤其多見,特別是冬春季節(jié)高發(fā),如治療不徹底,易反復(fù)發(fā)作,也是嬰兒時期主要死亡原因之一。小兒支氣管肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥,以咳嗽、發(fā)熱、氣喘、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。心力衰竭是嬰幼兒肺炎最常見的并發(fā)癥之一,可使肺臟、心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)以及微循環(huán)產(chǎn)生一系列較復(fù)雜的病理性改變。近年來我院采用硫酸鎂靜脈滴注治療嬰幼兒肺炎合并心力衰竭病例39例,療效明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2010年1月1日至2011年12月31日我院收治肺炎合并心衰患者78例,每一例患者均參考8年制《兒科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社出版)第二版診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,78例中隨機(jī)分為治療組39例,其中男21例,女18例,年齡0.8~2.3歲,平均年齡(1.28±0.21)歲;對照組39例,男20例,女19例,年齡0.7~2.5歲,平均年齡(1.25±0.25)歲,兩組在性別、年齡等方面無明顯差異。

        1.2 療效方法

        1.2.1 對照組治療方法 ①一般治療:吸氧或高頻噴射通氣。②藥物治療:根據(jù)不同病原菌選擇不同抗生素抗感染治療,糾正水電解質(zhì)紊亂,應(yīng)用強(qiáng)心劑藥物西地蘭。③輔助療法:煩躁不安時給鎮(zhèn)靜劑,高熱給退熱等綜合輔助治療。

        1.2.2 治療組治療方法 在對照組治療綜合基礎(chǔ)上加用硫酸鎂用5%或10%葡萄糖稀釋成0.25%至0.5%的濃度,在常規(guī)抗炎、抗病毒、強(qiáng)心、利尿、平喘、吸氧等對癥治療的同時,持續(xù)靜脈滴注,根據(jù)病情需要在24 h內(nèi)可重復(fù)上述劑量1次,每天最大劑量不超過2.5 g。

        1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥后臨床癥狀得到明顯改善或消失;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)或減輕;無效:用藥后無效果或加重病情。總有效=顯效+有效。

        2 結(jié)果

        結(jié)果見表1。

        表2 兩組患兒治療效果分析

        3 討論

        從上表結(jié)果顯示,用硫酸鎂治療小兒肺炎合并心衰后,治療組顯效25例,用藥時間1.8 h,有效13例,用藥時間3 h,無效1例;對照組顯效16例,用藥時間 2.5 h,有效16例,用藥時間4 h,無效7例,治療組總有效率97.44%高于對照組總有效率82.05%,且治療組用藥時間明顯縮短。

        心力衰竭是各種疾病導(dǎo)致心輸出量不足,不能滿足機(jī)體組織器官需要的一種臨床綜合征,也是嬰幼兒支氣管炎最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于嬰幼兒呼吸道生理解剖上的特點(diǎn),防御能力不全,免疫功能薄弱,容易發(fā)生炎性滲出,細(xì)菌內(nèi)毒素及其代謝產(chǎn)物的直接作用使小支氣管痙攣,致呼吸障礙,導(dǎo)致機(jī)體缺氧及循環(huán)阻力增高,迫使心臟加強(qiáng)活動,使全身微循環(huán)發(fā)生障礙,早期機(jī)體應(yīng)激性增強(qiáng),兒茶酚胺釋放,使微血管痙攣。隨著疾病的發(fā)展,微血管擴(kuò)張,血液瘀滯,甚至在微循環(huán)內(nèi)發(fā)生廣泛的纖維蛋白沉積和血小板凝聚,形成彌慢性血管性凝血,造成微循環(huán)功能及其他內(nèi)臟功能障礙,使患兒陷入危重狀態(tài)。因此,神經(jīng)系統(tǒng)在缺氧、感染、微循環(huán)障礙的共同作用下,使腦組織細(xì)胞充血、水腫、變性,引起顱腦內(nèi)壓增高,出現(xiàn)頭疼、嘔吐、煩躁、驚厥或昏迷等癥狀。進(jìn)一步發(fā)展致中樞性呼吸循環(huán)衰竭,危及患兒生命[1]。

        硫酸鎂能解除肺血管和支氣管平滑肌痙攣,因?yàn)殒V離子可能通過調(diào)節(jié)細(xì)胞膜鈣離子內(nèi)流,使平滑肌的興奮收縮脫偶聯(lián),最終導(dǎo)致支氣管平滑肌松弛,降低肺循環(huán)高壓,改善肺循環(huán),使呼吸道暢通,糾正缺氧狀態(tài),減輕心臟負(fù)擔(dān)[2]。由于缺氧的糾正,改善了酸中毒,中斷了彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。體內(nèi)電解質(zhì)的穩(wěn)定平衡,特別是鉀離子,對心肌收縮力有著重要的作用。鉀和鎂有互相依存關(guān)系,血鎂降低,則血鉀隨之降低。有人認(rèn)為鎂離子能促進(jìn)心肌細(xì)胞攝取鉀的能力,提高血鎂濃度,能促進(jìn)心肌細(xì)胞對鉀的利用。同時鎂離子能激活細(xì)胞中的ATP酶,維持鈉泵功能,使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),保持細(xì)胞內(nèi)鉀平衡。故嬰幼兒肺炎合并心力衰竭時靜脈滴注硫酸鎂可以加強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮力,有利于心衰的糾正。靜脈滴注硫酸鎂后,鎂離子一方面能擴(kuò)張腎血管,促進(jìn)腎血流;另一方面由腎臟排出時形成高滲尿,通過利尿可減輕左心室的前負(fù)荷,有利于心衰的減輕和治療[3]。嬰幼兒肺炎合并心衰時,因電解質(zhì)紊亂、缺氧以及低鎂,可增加神經(jīng)肌肉的興奮性,臨床上出現(xiàn)煩躁不安、抽搐。靜脈滴注硫酸鎂后,患兒很快安靜入睡,呼吸平衡,缺氧改善,這是由于鎂離子作用于丘腦下部,阻斷了病理性沖動,對中樞神經(jīng)發(fā)揮了明顯的抑制,起到了鎮(zhèn)靜、止痙的作用。這對預(yù)防腦病,爭取時間,全面治療嬰幼兒肺炎合并心衰創(chuàng)造了有利條件。

        [1]郭艷輝,江連麗,魏艷,等.卡托普利佐治小兒支氣管肺炎合并心力衰竭療效觀察.中華醫(yī)藥雜志,2004,4(10):25-26.

        [2]謝志才.小兒肺炎合并心力衰竭的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(8):32.

        [3]金惠銘.病理生理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:42.

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