許華 許敏

腦梗死為老年糖尿患者多發(fā)病，其致殘率和致死率較高，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，為提高腦梗死患者的生活質(zhì)量，我們應(yīng)用奧扎格雷鈉治療老年人糖尿病腦梗死50例，并與對照組進行療效觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2006年3月至2010年8月門診及住院治療患者80例，診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)顱腦CT證實。均為2型糖尿病[2].隨機分為治療組和對照組。治療組50例，其中男31例，女19例;年齡59～80歲，平均68.5歲，病程4 h～4 d，平均1.4 d，既往有糖尿病史5～18年(空腹血糖10.2～22 mmol/L)，合并高血壓30例，血脂異常26例，冠心病17例。對照組30例，男19例，女11例;年齡59～77歲，平均67.8歲，病程5 h～4 d，平均1.6 d，有糖尿病史3～14年(空腹血糖10.6～21 mmol/L)，合并高血壓28例，血脂異常26例，冠心病14例，兩組均有不同程度肢體癱瘓，且性別、年齡、并發(fā)癥、病程及病情輕重基本相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)，并治療前后均做血流變學(xué)檢查。

1.2 治療方法 所有病例根據(jù)病情選用口服降糖藥物或胰島素，使空腹血糖控制在6～8 mmol/L，采取穩(wěn)定血壓，應(yīng)用小劑量脫水劑、自由基清除劑(尼莫地平)及血小板抑制劑(小劑量阿司匹林或氯吡格雷)、抗感染等對癥治療。治療組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用奧扎格雷鈉注射液80 mg加生理鹽水250 ml靜脈滴注，2次/d，14 d為一療程。對照組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用脈絡(luò)寧20 ml加生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d，14 d為一療程;觀察用藥前后病情變化，重點記錄意識改變、語言功能變化、肌力恢復(fù)，測定血、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、血流變學(xué)。

1.3 療效判定 參照1995年全國腦血管病會議通過的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)?；局斡?自覺癥狀完全緩解，肌力提高兩級以上，恢復(fù)至IV-V級;顯著進步:肌體活動有明顯恢復(fù)，肌力提高兩級，但生活不能自理;進步:肢體活動范圍和功能進步，肌力較前提高一級;無效:經(jīng)一個療程治療后臨床癥狀無變化，甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較 見表1。從中可看出，治療組有效率為92%(46/50)，對照組有效率63.3%(19/30)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組肌力僅有4例未恢復(fù)，對照組肌力16例未恢復(fù)，可見治療組患者生活質(zhì)量較對照組明顯提高。

2.2 兩組治療后血流變學(xué)指標(biāo)變化 見表2。治療組治療前后比較血流變學(xué)各項指標(biāo)比較，除血沉外均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.01);對照組治療前后血流變學(xué)各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組各50例治療后療效對比(例數(shù)，%)

表2 兩組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

血沉治療組 前 4.0±1.04 1.55±0.36 6.91±0.6 8.92±1.81 48.09纖維蛋白原血漿比粘度全漿粘度高切 低切紅細胞壓積紅細胞電泳±4.4 21.06±7.9 27.1±10后 2.7±0.95 1.32±0.14 4.81±0.36 6.95±1.31 42.92±3.09 17.85±5.59 24.42±12對照組 前 3.8±1.11 1.49±0.34 6.71±0.5 8.96±1.56 46.74±6.1 20.82±6.45 28.0±10后 3.4±1.22 1.40±0.28 6.4±0.39 8.0±1.4 45.83±5.6 19.69±6.10 25.6±9

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能無顯著變化，未見明顯副作用。

3 討論

糖尿病并腦梗死為3.6%～6.2%，且糖尿病性腦梗死是非糖尿病性的2～5倍[3]。其發(fā)生機制:高血糖使自由基產(chǎn)生過多，血管上皮細胞損傷使血管基底膜增厚，紅細胞變形力和血小板聚集力增高，產(chǎn)生高凝狀態(tài)，促進動脈硬化，高血壓、高血脂是腦梗死重要的易患因素[4]。導(dǎo)致大小微血管病變，血小板易黏附于血管壁，血液凝固性增強，促進血栓形成。

奧扎格雷鈉是高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過有效抑制血栓素合成酶，減少血栓素A2(TXA2)的合成;同時促進前列環(huán)素I2(PGI2)的產(chǎn)生。TXA2起收縮血管、強烈促進血小板聚集、促進血栓形成[5];兩者互相制約形成平衡。奧扎格雷鈉注射液具有抑制血栓形成，促進血栓溶解，有利于栓塞的血管再灌注，加速缺血病變的恢復(fù)，抑制血小板聚集，改善缺血性血管疾病。動物研究證實[6]奧扎格雷鈉有抑制細胞凋亡，減輕腦缺血在再灌注后神經(jīng)元損傷及減少缺血凋亡，有腦保護作用。國內(nèi)報道奧扎格雷鈉有改善缺血半暗帶[5-7]，起著保護腦細胞的功能。用于治療糖尿病性腦梗死可提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

本研究顯示，奧扎格雷鈉治療糖尿病性腦梗死是安全及有效的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華神經(jīng)病科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29(6):379-380.

[2]朱禧星.2型糖尿病診療指南.第1版.上海:科學(xué)文獻出版社，2000:3-4.

[3]尹曉明，徐丹.糖尿病合并腦梗死56例臨床分析.遼寧實用糖尿病雜志，2002，2(9):47.

[4]顧琴，尤傳一，孫皎，等.中老年糖尿病腦血管病的特點.遼寧實用糖尿病雜志，2001，1(9):26.

[5]吳曉燕.奧扎格雷鈉治療進展性血栓性卒中30例療效觀察.內(nèi)科急危重癥雜志，2003，9(5):233.

[6]趙晴，丁挺敏，鄔全英，等.奧扎格雷鈉減低大老鼠急性全腦缺血再灌注損傷后Caspase-3表達及細胞凋亡的研究.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003，20(4):369-370.

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