王瑞 曹鴻瑋 鄭曉紅

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的疾病，臨床上以呈單側(cè)帶狀分布的紅斑、簇集的水皰、伴明顯神經(jīng)痛為主要特點(diǎn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)上又稱之為“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”等等。帶狀皰疹具有病程長(zhǎng)、病情重、疼痛劇烈、后遺神經(jīng)痛發(fā)病率高等特點(diǎn)。2010年以來(lái)，我科以中西醫(yī)結(jié)合的方法(新癀片聯(lián)合更昔洛韋注射液)治療帶狀皰疹，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科門診就診的、診斷明確的帶狀皰疹患者200例;4周內(nèi)未用過(guò)抗病毒藥物及免疫調(diào)節(jié)劑;肝腎功能無(wú)異常者。

排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)非甾體類抗炎藥、更昔洛韋及新癀片中中藥成分過(guò)敏者;皮損已合并細(xì)菌性感染者;已知有嚴(yán)重的免疫功能低下或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和/或免疫抑制劑者;肝腎功能異常者;妊娠及哺乳期婦女。

隨機(jī)將患者分為治療組和觀察組，每組100例。治療組，男56例，女44例，年齡18～64歲，其中帶狀皰疹累及肋間神經(jīng)49例，臂叢神經(jīng)35例，三叉神經(jīng)13例，腰骶神經(jīng)3例;對(duì)照組，男60例，女40例，年齡20～65歲，其中帶狀皰疹累及肋間神經(jīng)58例，臂叢神經(jīng)32例，三叉神經(jīng)8例，腰骶神經(jīng)2例。兩組患者年齡、性別、病變部位及病情程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 治療組，給予新癀片(廈門中藥廠生產(chǎn))0.96，3次/d，口服，以及更昔洛韋注射液0.25，2次/d，靜脈滴注，連續(xù)7 d;對(duì)照組，僅給予更昔洛韋注射液0.25，2次/d，靜脈滴注，連續(xù)7 d。兩組均給予甲鈷胺片0.5，3次/d，口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、爐甘石洗劑外用收斂皮疹、三叉神經(jīng)處皮疹應(yīng)用阿昔洛韋滴眼液預(yù)防病毒性角膜炎等對(duì)癥處理。

1.3 療效觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[1]主要觀察止皰時(shí)間(原有水皰無(wú)增大、無(wú)新水皰出現(xiàn)的時(shí)間)、結(jié)痂時(shí)間(水皰開始干涸結(jié)痂的時(shí)間)、止痛時(shí)間(疼痛明顯減輕或消失的時(shí)間)，后遺神經(jīng)痛:以全部皮疹消退1個(gè)月后仍有疼痛為準(zhǔn);并注意觀察不良反應(yīng)。治療第7天進(jìn)行療效判定。痊愈:皮疹完全消退、疼痛消失或顯著減輕;顯效:皮疹消退＞75%，疼痛減輕;好轉(zhuǎn):皮疹消退＜75%，局部疼痛減輕;無(wú)效:皮疹消退＜50%，局部疼痛無(wú)明顯減輕或加重。有效=痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.01認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2.1.1 不同治療方案治療帶狀皰疹在止痛、止皰、結(jié)痂、病程時(shí)間的比較(表1)。

2.1.2 不同治療方案治療帶狀皰疹療效比較(表2)。

表1 兩組癥狀消失比較(x ± s，d)

表2 兩種治療方案的療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng)及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 治療組有8例發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組有6例發(fā)生不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、納差、頭暈，但癥狀均很輕微，不影響繼續(xù)治療。治療組未發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組有4例發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

3 討論

中醫(yī)上認(rèn)為，帶狀皰疹是由肝火、脾濕郁于內(nèi)，毒邪乘之誘于外，氣血瘀阻所致。毒火滯留血分發(fā)為紅斑，濕熱困于肝脾則為水皰，氣血阻于經(jīng)絡(luò)則見疼痛。新癀片由三七、牛黃、腫節(jié)風(fēng)、珍珠層粉以及少量非甾體類抗炎藥組成，有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的功效。其中，三七是活血化瘀、消腫止痛之良藥;牛黃有清熱解毒，息風(fēng)止痙的作用，可以通過(guò)抑制血管通透性而有抗炎作用;腫節(jié)風(fēng)有清熱解毒、祛風(fēng)止痛、抗菌消炎作用;珍珠層粉有清肝收斂生肌兼有清熱解毒之功效[2]。更昔洛韋是繼阿昔洛韋之后開發(fā)出來(lái)的廣譜抗DNA病毒的抗病毒藥，其結(jié)構(gòu)和阿昔洛韋類似，但在抑制病毒復(fù)制中更昔洛韋的選擇性更強(qiáng)、療效更迅速，療效顯著、且安全性好，不良反應(yīng)輕微，已被廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療巨細(xì)胞病毒感染和皰疹病毒感染等。新癀片聯(lián)合更昔洛韋注射液治療帶狀皰疹高效、安全，可減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]鄭曉紅，曹鴻瑋.不同劑量阿昔洛韋口服治療帶狀皰疹療效觀察及安全性評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(25):64，66.

[2]高明，石松山，劉紅霞.新癀片聯(lián)合阿昔洛韋軟膏治療帶狀皰疹42例療效分析.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2008，29(3):235.