劉青建

血管性癡呆是在腦血管疾病基礎上患者智能損害相關綜合征，其發(fā)病機制復雜，沒有特效藥物治療。本文觀察尼莫地平聯合腦心通治療血管性癡呆的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年8月至2011年8年血管性癡呆患者82例，上述患者診斷符合美國精神病學會第四版精神障礙診斷和統(tǒng)計分類手冊中血管性癡呆的診斷標準。所選患者Hachinski缺血量表評分大于7分，以上患者均為中度或者輕度癡呆。同時排除老年癡呆或者其他癡呆類型患者、抑郁癥或者其他精神失?；颊摺υ囼炈幬镞^敏患者、肝腎功能障礙患者、其他原因導致的認知功能障礙患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組41例，男24例，女17例，年齡57～74歲，平均年齡為(61.5±4.3)歲;平均病程為(1.5±1.0)年。對照組患者41例，男25例，女16例，年齡58～75歲，平均年齡為(62.3±5.2)歲;平均病程為(1.7±0.9)年。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，兩組具有可比性。

1.2 方法 對照組患者單純給予尼莫地平治療，30 mg/次口服，3次/d。觀察組患者口服尼莫地平，用法和用量同對照組，同時給予步長腦心通膠囊，每次4粒，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標和療效評定 兩組患者均在治療前后采用簡易精神智能狀態(tài)量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)進行智能和日常生活能力評定。根據MMSE和ADL評分情況，進行療效評定:治療后MMSE評分較治療前升高＞40%，為顯效;治療后MMSE評分較治療前評分升高＞20%，為有效;治療后MMSE評分較治療前評分上升＜20%，為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組治療后總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組患者MMSE和ADL評分結果 觀察組治療前和治療后MMSE和ADL評分分別為(16.2±3.7)、(42.1±3.9)和(24.5±2.8)、(32.1±2.4);對照組治療前和治療后MMSE和ADL評分分別為(16.2±3.1)，(43.2±3.3)和(19.2±2.2)、(37.1±3.0)。觀察組治療后MMSE和ADL評分與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05).

3 討論

血管性癡呆是腦血管疾病導致的智能損害綜合征。臨床研究表明血管性癡呆的發(fā)病與多種機制有關，如興奮性氨基酸毒性、炎性反應、自由基損傷、膽堿能通路改變等有關[1]。尼莫地平屬于鈣通道阻滯劑，能夠選擇性的擴張腦血管，對腦血管的選擇性高，尼莫地平脂溶性較高，容易通過血腦屏障。所以尼莫地平不但能夠改善腦部供血，同時對腦神經元有保護作用。尼莫地平能夠阻斷鈣離子通道，降低鈣內流，對鈣超載有抑制作用，從而降低鈣超載損傷。研究表明，尼莫地平對氧化損傷有抑制作用，能夠減輕自由基對膜類結構的氧化損傷。再者，尼莫地平常規(guī)用量下，在增加腦血流量同時并沒有增加腦代謝，也不會產生盜血現象[2]。

步長腦心通是有以下中藥組成:黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、乳香(制)、沒藥(制)、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭。研究表明，步長腦心通膠囊對“血瘀”模型的全血高切、低切粘度、血漿粘度、還原粘度、血小板粘附率均有顯著降低作用;可抑制ADP誘導的血小板聚集;可明顯抑制血栓形成;可明顯增加腦血流量，明顯降低腦血管阻力，明顯延長凝血時間[3]。

本文結果顯示，觀察患者治療后MMSE和ADL評分改善情況顯著優(yōu)于對照組治療后，觀察組的總有效率顯著高于對照組，提示尼莫地平聯合步長腦心通能夠顯著改善血管性癡呆智能狀態(tài)和日常生活能力，療效顯著，值得借鑒。

[1]陳忠義，李寅超，柳文科.血管性癡呆危險因素研究進展.實用醫(yī)藥雜志，2006，23(4):490-492.

[2]李焰生.解讀有關尼莫地平治療血管性認知功能損害的臨床試驗.中國卒中雜志，2007，2(6):549-550.

[3]蔡敏，馬璨曦，羅春陽.步長腦心通治療血管性癡呆的臨床分析.重慶醫(yī)學，2008，37(21):2453-2454.