黃紅建

隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的普遍建立和各種生命支持技術(shù)的快速發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率逐漸提高。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)嬰兒，尤其是早產(chǎn)兒的評(píng)估、早期干預(yù)已廣泛重視。在兒童發(fā)育過(guò)程中，早產(chǎn)是導(dǎo)致各種發(fā)育障礙的高危因素，故對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒的生活質(zhì)量已成為兒童保健界關(guān)注的重要課題。早期干預(yù)是對(duì)早產(chǎn)兒有組織、有目的教育活動(dòng)，通過(guò)各種感官刺激、豐富生活環(huán)境等活動(dòng)，促進(jìn)小兒潛能發(fā)育。為了了解早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育、認(rèn)識(shí)能力、語(yǔ)言能力和交往能力的影響進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)估和分析?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2012年1月在我院兒童保健科門診就診的早產(chǎn)兒56例作為觀察組;既往隨機(jī)的未進(jìn)行早期干預(yù)的早產(chǎn)兒42例作為對(duì)照組。兩組早產(chǎn)兒的胎齡，出生體重，阿氏評(píng)分，性別，父母文化家庭情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均無(wú)染色體異常及先天性遺傳性疾病。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù) 以鮑秀蘭主編的《新生兒行為和0～3歲教育》為教育大綱。內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育、認(rèn)知能力、語(yǔ)言能力、交往能力的訓(xùn)練。早期由兒童保健醫(yī)師進(jìn)行操作示范，并教會(huì)家長(zhǎng)操作。

觸覺刺激:對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫摸，要求2次/d，每次15 min，環(huán)境要安靜，分別對(duì)嬰兒的頭面部、胸部、腹部、下肢、上肢和背部進(jìn)行撫摸，撫摸前要溫暖雙手，并涂嬰兒潤(rùn)膚露，操作要輕柔;視覺刺激:一歲以內(nèi)以色彩鮮艷刺激眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，每天多次在早產(chǎn)兒眼前晃動(dòng)，一歲以上色彩加形狀的訓(xùn)練;聽覺刺激:有意識(shí)的與早產(chǎn)兒每天多次交流，聽優(yōu)美的音樂(lè)，一歲以后逐漸給講故事、聽兒歌等聽覺訓(xùn)練。語(yǔ)言訓(xùn)練:模仿口形，發(fā)音，簡(jiǎn)單的詞句表達(dá)自己的意愿和需求。交往訓(xùn)練:經(jīng)常與同齡小朋友一起玩、做游戲等，激發(fā)其好奇心和自信心，培養(yǎng)小兒毅力和勇敢，及伙伴之間的愛心和友好性格。

總之，根據(jù)小兒的年齡階段的特點(diǎn)進(jìn)行訓(xùn)練，早期進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)，精細(xì)動(dòng)作，5個(gè)能區(qū)進(jìn)行訓(xùn)練。1歲以內(nèi)以感知和動(dòng)作訓(xùn)練為主，1～2以訓(xùn)練語(yǔ)言和動(dòng)作協(xié)調(diào)能力為主。

1.2.2 檢測(cè)內(nèi)容 在6、18月齡，采用嬰幼兒智能發(fā)育表(CDCC)分別測(cè)定其智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(FDI)。

2 結(jié)果

兩組智能發(fā)育隨訪結(jié)果，見表1。

附表 早期干預(yù)組和對(duì)照級(jí)比較(±s)

附表 早期干預(yù)組和對(duì)照級(jí)比較(±s)

18組別 倒數(shù) 6個(gè)月個(gè)月MDI PDI MDI PDI早期干預(yù)觀察組 56 73.43±15.54 76.26±18.24 96.52±17.15 94.1＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 6±22.01對(duì)照組 42 69.06±13.07 72.88±20.07 87.59±19.68 82.48±25.01 t值 1.729 1.623 2.383 2.396 P值

3 討論

兒童保健的目地是綜合指導(dǎo)，消除對(duì)兒童健康有害的因素(干預(yù))，發(fā)展和建立有益因素(促進(jìn))，以提高兒童健康和發(fā)展水平。早產(chǎn)兒是腦癱、學(xué)習(xí)困難、注意力缺陷、IQ低下、社交和自我調(diào)節(jié)困難的高發(fā)人群[1]。我們不僅是滿足于挽救早產(chǎn)兒的生命，保證存活，還要使其生活的有質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。

妊娠3個(gè)月是胎兒神經(jīng)細(xì)胞髓鞘形成的重要時(shí)期，早產(chǎn)兒過(guò)早脫離母體，腦細(xì)胞數(shù)量較少，腦重量相對(duì)較低，使神經(jīng)系統(tǒng)成熟過(guò)程受到阻礙。對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)，0～2歲這個(gè)時(shí)間段是新生兒腦部發(fā)育最快的時(shí)期，并且未成熟腦的可塑性也更強(qiáng)。如能在這個(gè)階段提供的刺激對(duì)腦功能和結(jié)構(gòu)的發(fā)育有重要的影響，能發(fā)揮其最大的潛能。通過(guò)早期干預(yù)措施，使各種刺激經(jīng)傳人神經(jīng)到中樞，使腦細(xì)胞得到視覺、聽覺、動(dòng)覺、平衡覺的綜合刺激，促進(jìn)腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[2]。

綜合上述，我們認(rèn)為早期干預(yù)是改善早產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)鍵。有條件的患兒可以長(zhǎng)期堅(jiān)持由專業(yè)的保健醫(yī)生按照個(gè)體情況進(jìn)行操作和配合新生兒游泳及一些專業(yè)的醫(yī)療治療儀輔助治療，臨床效果會(huì)更明顯。今后還可以發(fā)展社區(qū)康復(fù)和家庭康復(fù)相結(jié)合的模式，使更多早產(chǎn)兒得到早期干預(yù)從而減少傷殘的發(fā)生。

[1]王太梅，李松，趙鳳臨，等.早產(chǎn)兒腦性癱瘓嬰兒期癥狀流行病學(xué)研究.中國(guó)當(dāng)代兒科學(xué)雜志，2003，5(4):319.

[2]杜開先，賈天明，欒斌，等.早期穴位電刺激對(duì)新生兒腦損傷運(yùn)動(dòng)功能和智力發(fā)育的影響.中國(guó)康復(fù)，2008，23(2):9.