劉瑞敏

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥，該病的發(fā)病率在1%左右，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯升高之勢(shì)，一旦發(fā)生則來勢(shì)兇猛，不及時(shí)采取救治措施將危及患者生命[1]。本研究對(duì)我院自2009年12月至2011年12月期間收治的67例異位妊娠并發(fā)失血性休克患者的臨床資料回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年12月至2011年12月期間共收治異位妊娠并發(fā)失血性休克患者67例。患者年齡在19～44歲之間，平均為28歲;其中未婚42例，占62.7%;已婚25例，占37.3%;43例(70.1%)患者表現(xiàn)為明顯的停經(jīng)史，所有患者均出現(xiàn)腹痛以及陰道不規(guī)則流血史。

1.2 方法 異位妊娠診斷根據(jù)術(shù)后病理送檢組織為子宮體腔以外的妊娠物作為金標(biāo)準(zhǔn)。休克診斷參照已有文獻(xiàn)方法[2]，根據(jù)臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，具體包括精神狀態(tài)變化、皮膚濕冷以及收縮壓降低(低于90 mm Hg或比基礎(chǔ)壓降低在40 mm Hg以上、或脈壓差小于20 mm Hg、尿量小于0.5 ml/(kg·h)、心率大于100次/min、中心靜脈壓小于5 cmH2O或肺動(dòng)脈楔壓低于8 mm Hg)等指標(biāo)。出現(xiàn)上述兩項(xiàng)即可做出診斷。出血量按照患者臨床表現(xiàn)并結(jié)合休克指數(shù)進(jìn)行判斷。休克指數(shù)＞1=1000 ml，＞1.5=1500 ml，＞2=2000 ml;根據(jù)失血量共分三級(jí)，21例為750～1500 ml，24例為1500～2000 ml，22例為2000 ml以上?；颊咝菘顺潭?15例為休克早期，43例為休克期，9例為休克晚期。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠原因分析 有人工流產(chǎn)史者占85.1%(57/67)，引產(chǎn)史者占39.8%(20/67)，剖宮產(chǎn)史者占8.9%(6/67)，重復(fù)異位妊娠者占8.9%(6/67)，盆腔炎病史68.7%(46/67)，慢性宮頸炎病史者占76.1%(51/67)。

2.2 圍手術(shù)期情況處理 21例患者的內(nèi)出血量為750～1500 ml，24例為1500～2000 ml，22例在2000 ml以上;平均補(bǔ)液輸液量為2859±417 ml;輸血量在200～1600 ml范圍內(nèi);平均輸血610±117 ml。其中37例(55.2%)輸卵管峽部妊娠，22例(32.8%)壺腹部妊娠，實(shí)施患側(cè)輸卵管切除術(shù);7例(10.4%)為間質(zhì)部妊娠，實(shí)施患側(cè)子宮角楔形切除與患側(cè)輸卵管切除術(shù);1例(1.5%)卵巢妊娠實(shí)施患側(cè)卵巢楔形切除術(shù)。

2.3 血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝改變 患者復(fù)蘇前與復(fù)蘇后氧代謝以及血流動(dòng)力學(xué)改變結(jié)果見表1。

表1 患者復(fù)蘇前后氧代謝以及血流動(dòng)力學(xué)改變情況(±s)

表1 患者復(fù)蘇前后氧代謝以及血流動(dòng)力學(xué)改變情況(±s)

時(shí)間 HR(次/min) MAP(kPa) PaO2(kPa) SaO2(%)95±11 8.4±1.3 25.7±9.4 98.2±1.8 121±13 7.3±0.4 20.4±6.4 94.9±1.6復(fù)蘇后復(fù)蘇前

2.4 預(yù)后情況 通過上述處理后本組未見死亡病例，在出院前患者血紅蛋白均在73～104 g/L范圍內(nèi)。

3 討論

慢性輸卵管炎是引發(fā)異位妊娠的重要因素。本研究結(jié)果顯示有人工流產(chǎn)史者占85.1%(57/67)，未婚者42例，占62.7%，盆腔炎病史68.7%(46/67)，這一結(jié)果表明妊娠后宮腔操作、生活方患者式以及術(shù)后休養(yǎng)情況都與異位妊娠的高風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。異位妊娠并發(fā)失血性休克屬于低血容量性休克，其程度決定于血容量丟失程度，盡早實(shí)施手術(shù)止血是搶救患者的重要措施，在出血未得到控制前，應(yīng)評(píng)估出血狀況與休克程度，采取積極的抗休克治療[3]。異位妊娠并發(fā)失血性休克的復(fù)蘇過程需要補(bǔ)充適當(dāng)液體，滿足有效循環(huán)血量，確保機(jī)體的基本灌注量，避免造成組織細(xì)胞損傷，通常選擇晶體溶液以及膠體溶液進(jìn)行液體復(fù)蘇治療。

患者大量失血后，補(bǔ)液治療僅可以恢復(fù)心輸出量以及組織的灌注量，對(duì)于急性失血在血容量的20% ～30%以上者，通常應(yīng)給予輸血。本組結(jié)果顯示平均補(bǔ)液輸液量為2 859±417 ml，輸血量在200～1 600 ml范圍內(nèi)，平均輸血610±117 ml。目前臨床上將晶體液擴(kuò)容加紅細(xì)胞輸注作為失血性休克治療的主要手段[4]。在失血量大于30%時(shí)還應(yīng)適當(dāng)提供膠體液。異位妊娠并發(fā)失血性休克患者的圍手術(shù)治療是否復(fù)雜，涉及到手術(shù)方式、藥物選擇、防治并發(fā)癥以及康復(fù)治療等諸多環(huán)節(jié)。因此，預(yù)防疾病發(fā)生并做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作都具有重要的意義。綜上所述，醫(yī)生與患者之間密切配合以進(jìn)行早期異位妊娠診斷，能夠有效預(yù)防異位妊娠并發(fā)失血性休克的發(fā)生。在圍手術(shù)期開展液體復(fù)蘇方案需要關(guān)注患者的個(gè)體化特點(diǎn)，并給予靈活處理。

[1]徐敬紅.三種不同方法保守治療異位妊娠的對(duì)比研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(24):2734-2735.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).低血容量休克復(fù)蘇指南(2007).中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27(8):581-587.

[3]何善陽(yáng)，李小毛，游澤山，等.米非司酮在異位妊娠保守治療中的價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(22):2565-2566.

[4]葉翠芬，陳秀廉，鄧衛(wèi)紅.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(12):1434-1435.