梅俏

扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉科常見手術(shù)之一。由于患者年齡、自控力、耐受性和心理承受力的差異，大多數(shù)的兒童和部分成人需要在全麻下施行手術(shù)。全麻雖保證了手術(shù)的安全、有效，但也增加了并發(fā)癥的發(fā)生，據(jù)林毅[1]報導(dǎo)，全麻蘇醒期間并發(fā)癥的總發(fā)生率為29%，其中以與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率最高，為22.7%。術(shù)后合理的體位安置可以降低和預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生[2]，減少出血，現(xiàn)將兩種不同臥位用于全麻下扁桃體手術(shù)后的效果，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2012年1月我科全麻下施行扁桃體切除術(shù)患者34例，其中聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)18例。采用數(shù)字表法將患者隨機分為試驗組17例，其中男10例，女7例，平均住院日(8.24±2.9)d，平均年齡(15.29±16.63)歲，12歲以上4例，聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)9例;對照組17例，其中男11例，女6例，平均住院日(6.88±1.9)d，平均年齡(13.71±15.03)歲，12歲以上3例，聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)9例。兩組間性別、年齡、病情差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 實驗組采用側(cè)俯臥位，下側(cè)上肢微曲置頭側(cè)，上側(cè)上肢屈曲置胸前，于胸前置一軟枕，下腿伸直，上腿屈曲，下墊一軟枕，以保持體位的穩(wěn)定和患者的舒適，頭偏向屈曲的上肢和上腿側(cè)，口角置彎盤。對照組采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，口角置彎盤。兩組患者均行鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2 L/min、心電監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度，觀察患者嘔吐及出血情況。出血分度標(biāo)準[3]:1度為局部藥物保守治療;2度為局部壓迫止血;3度為行電凝、結(jié)扎、縫合等治療;4度為需行頸外動脈結(jié)扎或輸血等治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 17.0軟件進行檢驗?；颊叩囊话阗Y料采用(±s)進行描述，兩組間計量資料采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間患者嘔吐及安靜例數(shù)、吸痰次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，低氧血癥例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表一。實驗組患者出血明顯少于對照組，兩組間1度、2度出血情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，3度、4度出血情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表1 兩組患者嘔吐、缺氧、安靜、吸痰情況比較

表2 兩組患者出血情況比較

3 討論

3.1 術(shù)中長時間處于垂頭仰臥位，術(shù)后改側(cè)俯臥位可緩解患者肩、頸部肌肉、韌帶疲勞和對背部組織的繼續(xù)壓迫;四肢屈曲使術(shù)中僵直的肢體得到舒展、放松，增加了患者身體的舒適度，降低了患者的精神緊張度。

3.2 小兒的解剖生理特點是舌頭大，麻醉后易發(fā)生舌后墜，側(cè)俯臥位可有效預(yù)防舌后墜的發(fā)生，并有利于呼吸道分泌物及傷口滲血、滲液的引流，防止誤吸和窒息，有效保證了呼吸道的通暢。

3.3 由于使用肌松劑、術(shù)中過多分離組織、過深過廣剝離扁桃體以及扁桃體殘留等原因，全麻行扁桃體手術(shù)后出血量較局麻普遍增多[4]，采用側(cè)俯臥位有利于出血量的準確觀察。全麻蘇醒期患者意識模糊，咽部的不適和分泌物的增加，刺激患者頻繁吞咽，特別是兒童，術(shù)后煩躁、哭鬧，不易觀察出血量，甚至發(fā)生嘔吐時才發(fā)現(xiàn)大量出血，取側(cè)俯臥位滲血可自行流向口角，更能準確地觀察到出血量。

3.4 排除手術(shù)方式及心肺、凝血功能差異后，分析對照組出血量較多、血氧飽和度較低的原因可能是因為患者緊張、煩躁，患兒哭鬧、嘔吐、頻繁吸引等造成。實驗組由于未發(fā)生嘔吐，吸引次數(shù)少且只需在頰部吸引，避免了不良刺激和可能對傷口造成的損傷，因此患者普遍較安靜，并得到良好休息，使術(shù)后出血量總體較少。

3.5 側(cè)俯臥位會造成胸廓及腹部部分受壓，呼吸阻力增加。而本研究中兩組患者低氧血癥發(fā)生例數(shù)比較，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，查閱文獻其原因可能為俯臥位時肺組織受心臟壓迫減少，使復(fù)張更有利，同時肺背段的血流優(yōu)先灌注，并且肺整體血流灌注比仰臥位時更均勻，代償了通氣功能下降的影響[5，6]。

綜上所述，全麻下行扁桃體手術(shù)后取側(cè)俯臥位是安全的，其在預(yù)防呼吸道并發(fā)癥、減少術(shù)后出血、準確觀察出血量、增加患者舒適度和穩(wěn)定患者情緒等方面效果優(yōu)于去枕平臥位，可廣泛用于無明顯心肺功能異常的此類手術(shù)患者。

[1]林毅.小兒扁桃體腺樣體手術(shù)麻醉蘇醒期并發(fā)癥分析.重慶醫(yī)學(xué)，2009，37(9):1040-1041.

[2]李秀芬.小兒扁桃體及腺樣體摘除術(shù)后麻醉復(fù)蘇期的護理.全科護理，2011，9(8):2204-2205.

[3]胡穎，周梁，陳小玲，等.扁桃體剝離術(shù)后38例出血分度分析.中國眼耳鼻喉科雜志，2008，8(6):385.

[4]陳碧華，朱偉紅，洪逸光.全麻下扁桃體切除術(shù)出血原因及止血方法分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，7:21-22.

[5]潘俠，羅愛林.俯臥位對全麻機械通氣患者呼吸力學(xué)參數(shù)的影響[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2010，5.

[6]徐遠達，許繼平，羅遠明，等.健康人不同俯臥位形式對呼吸功能影響機制的初步探討.麻醉與監(jiān)護論壇，2007，3:153-155.