梅剛 劉真 王國(guó)興

腹腔鏡手術(shù)是近些年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)方法，目前已在臨床上廣泛開(kāi)展，可以預(yù)測(cè)該方法必將成為今后手術(shù)方法發(fā)展主要趨勢(shì)。同傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較而言，腹腔鏡手術(shù)的切口更小、創(chuàng)傷也更小，而且患者術(shù)后恢復(fù)更快，因而在外科手術(shù)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)[1]。本研究將我院62例直腸癌患者的腹腔鏡手術(shù)臨床療效及并發(fā)癥情況報(bào)告如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年12月至2011年8月期間共收治62例直腸癌患者，將其中的31例腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者作為觀察組，包括男15例，女16例，平均年齡為(60.41±2.21)歲;將其中的31例實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的患者作為對(duì)照組，包括男性13例，女性17例，平均年齡為(60.19±2.26)歲。全部患者均通過(guò)病理檢查確診為直腸癌。兩組患者在性別、年齡等方面比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者于術(shù)前均提供流質(zhì)飲食1 d，并給予甲硝唑與鏈霉素1 d，通過(guò)等滲電解質(zhì)溶液進(jìn)行導(dǎo)瀉，不進(jìn)行清潔灌腸，且術(shù)中不應(yīng)用胃管，術(shù)后對(duì)患者限制性給予補(bǔ)液，鼓勵(lì)患者盡早離床進(jìn)行活動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究中主要觀察患者的手術(shù)所需時(shí)間(min)、術(shù)中出血量(ml)、術(shù)后首次排氣天數(shù)(d)以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.5軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)于計(jì)量資料采用(±s)形式表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)于P＜0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及首次排氣時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P均＜0.05)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P＞0.05)，兩組相比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)所需時(shí)間以及首次排氣時(shí)間見(jiàn)表1。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及首次排氣時(shí)間對(duì)比結(jié)果(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及首次排氣時(shí)間對(duì)比結(jié)果(±s)

注:同傳統(tǒng)開(kāi)腹組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 術(shù)后首次排氣時(shí)間(d)觀察組 31 97.32±1.52* 106.01±1.82* 2.74±1.52*31 132.81±1.94 200.31±3.22 4.21±1.17對(duì)照組

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比結(jié)果(n)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)可以在腔鏡下實(shí)施手術(shù)操作，因此其視野十分清晰，便于精細(xì)操作，而且其解剖部位能夠清晰地呈現(xiàn)出來(lái)，配合超聲刀進(jìn)行操作，免除了常規(guī)手術(shù)的結(jié)扎止血處理，能夠?qū)崿F(xiàn)精細(xì)分離，可有效控制術(shù)中創(chuàng)面出血，明顯減少了手術(shù)時(shí)間[3]。在實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)過(guò)程中的出血量較大，而且血漿蛋白損失多，血漿滲透壓下降引發(fā)術(shù)后腸壁水腫，提高了術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率，此外，腸壁水腫也將造成患者腸道功能恢復(fù)緩慢。有研究顯示腹腔鏡手術(shù)能夠降低術(shù)后炎性反應(yīng)，進(jìn)而避免術(shù)后腸麻痹，加快術(shù)后腸道功能改善，而且腹腔鏡手術(shù)的腸道功能恢復(fù)時(shí)間顯著少于開(kāi)腹手術(shù)所需時(shí)間[4]。同傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較而言，腹腔鏡手術(shù)的切口更小、創(chuàng)傷也更小，而且患者術(shù)后恢復(fù)更快，因而在外科手術(shù)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道，在腹部手術(shù)后6 h左右人體小腸液開(kāi)始出現(xiàn)重吸收功能，早期進(jìn)食能夠?qū)δc黏膜起有效的保護(hù)作用，可避免細(xì)菌移位，減少發(fā)生吻合口瘺以及肺部及切口感染的可能性。本研究結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)能夠減小手術(shù)創(chuàng)口，而且并不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及首次排氣時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P均＜0.05)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P＞0.05)，兩組相比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這進(jìn)一步表明實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者創(chuàng)傷更小，而且患者術(shù)后恢復(fù)更快。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血量少、患者術(shù)后可快速恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于無(wú)腸梗阻及腫瘤和周?chē)M織未見(jiàn)顯著浸潤(rùn)的直腸癌患者，該手術(shù)方式值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1]Nelson R，Tse B，Edwards S.Systematic review of prophylactic nasogastric decompression after abdominal operations.Br J Surg，2009，92(6):673-680.

[2]李元新，李幼生，黎介壽.胃腸外科圍術(shù)期處理中的加速康復(fù)外科的新理念.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(5):12-14.

[3]池畔，林惠銘，徐宗斌，等.腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較.中華胃腸外科雜志，2006，9(3):21-22.

[4]戈應(yīng)剛，王子衛(wèi).腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌的對(duì)比研究.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(27):2737-2739.