羅丹

我國(guó)腦血管病的發(fā)病率隨著人口老齡化逐年上升，繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化的缺血性腦病尤為主要原因，腦梗死(cerebralinfarction，CI)的危險(xiǎn)因素是斑塊形成所致的血管狹窄及頸部動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)頸部大動(dòng)脈病變的檢出率高分辨率彩超具有較高的準(zhǔn)確性及特異性，腦梗死與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的關(guān)系是本文研究所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收集60例2010年9月至2011年9月來(lái)住院治療的腦梗死患者頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，平均58.6歲，年齡46～68歲，其中女30例，男30例。另選70例排除糖尿病、高血壓、腦梗死等疾病來(lái)我院健康體檢者為對(duì)照組，平均58.3歲，年齡60～72歲，35例女，35例男。

1.2 檢查方法 診斷使用彩色多普勒超聲儀ALOKAPro-Sound a10，充分頭偏向?qū)?cè)以暴露檢查一側(cè)頸部，患者平臥位，進(jìn)行縱橫切掃查先右后左，測(cè)量各斑塊大小、內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、動(dòng)脈內(nèi)徑;頸動(dòng)脈內(nèi)膜、聲像圖特征、形態(tài)、斑塊部位情況仔細(xì)觀察;由下頜角后方至鎖骨上依次檢查頸頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、總動(dòng)脈。

1.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化的分型 頸動(dòng)脈硬化的程度分為五型[1]，V 型:無(wú)彩色血流通過(guò)，血管完全閉塞[2];Ⅳ型:管腔狹窄51% ～99%，有明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，且管腔明顯狹窄;Ⅲ型:管腔狹窄程度20% ～50%，無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，血管輕度狹窄;Ⅱ型:管腔內(nèi)中膜局部隆起增厚，可見粥樣硬化斑塊在管腔內(nèi)形成，未造成管腔狹窄，IMT＞1.2 mm;Ⅰ型:ICA、BIF、CCA 1.2 mm≥IMT≥1.0 mm，血管內(nèi)膜增厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)參數(shù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行在軟件包SPSS 11.0上。

2 結(jié)果

超聲檢測(cè)70例對(duì)照組中有動(dòng)脈硬化者占10%，為7例。60例腦梗死患者發(fā)病率91%，有65例頸動(dòng)脈硬化者，硬化程度上3例(5.1%)Ⅴ型，全在ICA起始部，6例(10.9%)Ⅳ型，其中4例ICA起始處，2例BIF處，18例(33.3%)Ⅲ型，13例(23.6%)Ⅱ型;15例(27.3%)Ⅰ型。對(duì)照組腦梗死組頸動(dòng)脈硬化發(fā)病率明顯較低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩者差異較顯著性(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈硬化程度比較(n，%)

3 討論

我國(guó)人口隨著日益老齡化，腦梗死嚴(yán)重地威脅著人們的生命和健康，動(dòng)脈粥樣硬化是其基本病因，而此問(wèn)題日趨嚴(yán)峻。近來(lái)研究表明引起腦梗死的重要原因之一是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，且為獨(dú)立腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[3]，而顱內(nèi)動(dòng)脈過(guò)去認(rèn)為是造成動(dòng)脈硬化性腦梗死的血管病變主要發(fā)生地點(diǎn)。

缺血性腦血管病的重要原因國(guó)內(nèi)外大量研究已經(jīng)表明是頸動(dòng)脈粥樣硬化，觀察用高頻彩色多普勒超聲容易檢查，血流動(dòng)力學(xué)的變化及血管內(nèi)膜情況可直接觀察。頸動(dòng)脈斑塊、IMT可以直接用彩色多普勒超聲測(cè)量，對(duì)粥樣硬化斑塊根據(jù)表面特征和內(nèi)部回聲進(jìn)行定性分類，還可精確評(píng)估頸動(dòng)脈管腔狹窄，已成為一種評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的標(biāo)準(zhǔn)方法[4]。

心腦等部位的血管硬化性病變與IMT的增厚有明顯的相關(guān)性，IMT代表了頸動(dòng)脈壁中膜、內(nèi)膜復(fù)合體的厚度，它是早期動(dòng)脈硬化的增加標(biāo)志，內(nèi)膜和中膜的增厚為動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)病變?cè)诔曪@像上表現(xiàn)[5]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為4型超聲病理分型[6]:①混合性斑塊(包括斑塊內(nèi)出血及潰瘍性斑塊)。②鈣化性斑塊。③纖維性斑塊。④脂質(zhì)性斑塊(軟斑)。

二維圖像顯示腦梗死組管腔中重度狹窄的，多見硬斑、軟斑及潰瘍斑同時(shí)存在，頸總動(dòng)脈分叉處在頸動(dòng)脈斑塊中最多見，其次是頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，這主要密切與血流動(dòng)力學(xué)異常相關(guān)，該部位血細(xì)胞破壞、碰撞，形成血流漩渦，血流速度低，增加內(nèi)膜上的斑塊形成或在內(nèi)膜上形成附壁血栓，頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展、發(fā)生過(guò)程中，逐漸形成斑塊、內(nèi)膜粗糙、增厚是病變首先表現(xiàn)。由于管壁應(yīng)力或富含脂質(zhì)因斑塊突入管腔內(nèi)而增大，斑塊可發(fā)生破裂，啟動(dòng)凝血反應(yīng)形成血栓[7]，暴露的膠原纖維和脂質(zhì)激活血小板，出血、破裂的斑塊、血栓脫落均可引起腔隙性腦梗死或大片腦梗死，在血流的沖擊下潰瘍斑脂質(zhì)及軟斑成分高形成脫落栓子或易于出血、破裂，腦梗死通常反復(fù)發(fā)生[8]。比高膽固醇血癥更重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)腦梗死來(lái)說(shuō)是頸動(dòng)脈IMT增厚[9]。

彩色多普勒超聲因頸動(dòng)脈位置表淺可準(zhǔn)確評(píng)估斑塊形成的性質(zhì)、大小、部位等及頸動(dòng)脈硬化程度[10]，可以獲得高質(zhì)量的圖像，對(duì)疾病的發(fā)展和發(fā)生有一定的預(yù)測(cè)作用，反映腦血管病變能夠根據(jù)斑塊的性質(zhì)是判斷否處于高危狀態(tài)。總之，彩超對(duì)臨床的綜合治療具有實(shí)用價(jià)值和指導(dǎo)意義，能為病程預(yù)后和發(fā)展臨床提供估計(jì)的依據(jù)，具有可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)、直觀特點(diǎn)。

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