羅丹

我國腦血管病的發(fā)病率隨著人口老齡化逐年上升，繼發(fā)于動脈粥樣硬化的缺血性腦病尤為主要原因，腦梗死(cerebralinfarction，CI)的危險因素是斑塊形成所致的血管狹窄及頸部動脈粥樣硬化。對頸部大動脈病變的檢出率高分辨率彩超具有較高的準(zhǔn)確性及特異性，腦梗死與動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)及頸動脈內(nèi)中膜厚度的關(guān)系是本文研究所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收集60例2010年9月至2011年9月來住院治療的腦梗死患者頸動脈彩色多普勒超聲檢查，平均58.6歲，年齡46～68歲，其中女30例，男30例。另選70例排除糖尿病、高血壓、腦梗死等疾病來我院健康體檢者為對照組，平均58.3歲，年齡60～72歲，35例女，35例男。

1.2 檢查方法 診斷使用彩色多普勒超聲儀ALOKAPro-Sound a10，充分頭偏向?qū)?cè)以暴露檢查一側(cè)頸部，患者平臥位，進行縱橫切掃查先右后左，測量各斑塊大小、內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、動脈內(nèi)徑;頸動脈內(nèi)膜、聲像圖特征、形態(tài)、斑塊部位情況仔細(xì)觀察;由下頜角后方至鎖骨上依次檢查頸頸外動脈、頸內(nèi)動脈、總動脈。

1.3 頸動脈粥樣硬化的分型 頸動脈硬化的程度分為五型[1]，V 型:無彩色血流通過，血管完全閉塞[2];Ⅳ型:管腔狹窄51% ～99%，有明顯血流動力學(xué)改變，且管腔明顯狹窄;Ⅲ型:管腔狹窄程度20% ～50%，無明顯血流動力學(xué)改變，血管輕度狹窄;Ⅱ型:管腔內(nèi)中膜局部隆起增厚，可見粥樣硬化斑塊在管腔內(nèi)形成，未造成管腔狹窄，IMT＞1.2 mm;Ⅰ型:ICA、BIF、CCA 1.2 mm≥IMT≥1.0 mm，血管內(nèi)膜增厚。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)參數(shù)經(jīng)χ2檢驗，統(tǒng)計分析進行在軟件包SPSS 11.0上。

2 結(jié)果

超聲檢測70例對照組中有動脈硬化者占10%，為7例。60例腦梗死患者發(fā)病率91%，有65例頸動脈硬化者，硬化程度上3例(5.1%)Ⅴ型，全在ICA起始部，6例(10.9%)Ⅳ型，其中4例ICA起始處，2例BIF處，18例(33.3%)Ⅲ型，13例(23.6%)Ⅱ型;15例(27.3%)Ⅰ型。對照組腦梗死組頸動脈硬化發(fā)病率明顯較低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩者差異較顯著性(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組頸動脈硬化程度比較(n，%)

3 討論

我國人口隨著日益老齡化，腦梗死嚴(yán)重地威脅著人們的生命和健康，動脈粥樣硬化是其基本病因，而此問題日趨嚴(yán)峻。近來研究表明引起腦梗死的重要原因之一是頸動脈粥樣硬化斑塊，且為獨立腦梗死復(fù)發(fā)的危險因素[3]，而顱內(nèi)動脈過去認(rèn)為是造成動脈硬化性腦梗死的血管病變主要發(fā)生地點。

缺血性腦血管病的重要原因國內(nèi)外大量研究已經(jīng)表明是頸動脈粥樣硬化，觀察用高頻彩色多普勒超聲容易檢查，血流動力學(xué)的變化及血管內(nèi)膜情況可直接觀察。頸動脈斑塊、IMT可以直接用彩色多普勒超聲測量，對粥樣硬化斑塊根據(jù)表面特征和內(nèi)部回聲進行定性分類，還可精確評估頸動脈管腔狹窄，已成為一種評價頸動脈粥樣硬化程度的標(biāo)準(zhǔn)方法[4]。

心腦等部位的血管硬化性病變與IMT的增厚有明顯的相關(guān)性，IMT代表了頸動脈壁中膜、內(nèi)膜復(fù)合體的厚度，它是早期動脈硬化的增加標(biāo)志，內(nèi)膜和中膜的增厚為動脈粥樣硬化時病變在超聲顯像上表現(xiàn)[5]。頸動脈粥樣硬化斑塊分為4型超聲病理分型[6]:①混合性斑塊(包括斑塊內(nèi)出血及潰瘍性斑塊)。②鈣化性斑塊。③纖維性斑塊。④脂質(zhì)性斑塊(軟斑)。

二維圖像顯示腦梗死組管腔中重度狹窄的，多見硬斑、軟斑及潰瘍斑同時存在，頸總動脈分叉處在頸動脈斑塊中最多見，其次是頸內(nèi)動脈起始段，這主要密切與血流動力學(xué)異常相關(guān)，該部位血細(xì)胞破壞、碰撞，形成血流漩渦，血流速度低，增加內(nèi)膜上的斑塊形成或在內(nèi)膜上形成附壁血栓，頸動脈粥樣硬化發(fā)展、發(fā)生過程中，逐漸形成斑塊、內(nèi)膜粗糙、增厚是病變首先表現(xiàn)。由于管壁應(yīng)力或富含脂質(zhì)因斑塊突入管腔內(nèi)而增大，斑塊可發(fā)生破裂，啟動凝血反應(yīng)形成血栓[7]，暴露的膠原纖維和脂質(zhì)激活血小板，出血、破裂的斑塊、血栓脫落均可引起腔隙性腦梗死或大片腦梗死，在血流的沖擊下潰瘍斑脂質(zhì)及軟斑成分高形成脫落栓子或易于出血、破裂，腦梗死通常反復(fù)發(fā)生[8]。比高膽固醇血癥更重要的危險因素，對腦梗死來說是頸動脈IMT增厚[9]。

彩色多普勒超聲因頸動脈位置表淺可準(zhǔn)確評估斑塊形成的性質(zhì)、大小、部位等及頸動脈硬化程度[10]，可以獲得高質(zhì)量的圖像，對疾病的發(fā)展和發(fā)生有一定的預(yù)測作用，反映腦血管病變能夠根據(jù)斑塊的性質(zhì)是判斷否處于高危狀態(tài)?？傊?，彩超對臨床的綜合治療具有實用價值和指導(dǎo)意義，能為病程預(yù)后和發(fā)展臨床提供估計的依據(jù)，具有可重復(fù)性、無創(chuàng)、直觀特點。

[1]李愛云，浦浩.彩色多普勒超聲檢測對頸動脈粥樣硬化與腦梗死關(guān)系的初步探討.江蘇醫(yī)藥雜志，2004，30(7):556-557.

[2]張梅，張運志.超聲檢查對頸動脈粥樣硬化血管重構(gòu)的研究.中華超聲影像學(xué)雜志，2002，11(3):229-231.

[3]曾桄?zhèn)?，邵?頸動脈粥樣硬化與腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，18(2):1-3.

[4]蔡海燕，王巍，石志敏.頸動脈粥樣斑塊與腦梗死的關(guān)系.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(2):85-86.

[5]Touboul PJ，Elbaz A，Kollet C，et al.1 common carotid artery in2tima2 medium t hickness and brain infarction:t he Etude du pro2fil Genetique de I'Infarction Cerebral(GENIC).Case cont rol study. TheGENIC Investigators. Circulation， 2000， 102 :313-318.

[6]handa N，Mat sumoto M，Maeda H，et al.Ischemic st roke e2vent s and carotid at herosclerosis.Result s of t he osaka follow2upstudy for ult rasonographic assessment of carotid acherosclero2sis.St roke，1995，26:178121786.

[7]孫經(jīng)武，劉成霞，李躍榮，等.高血壓患者血漿OX2LDL水平與頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)的關(guān)系.中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(11):834-836.

[8]白志勇，李敬府，楊玉杰，等.頸動脈粥樣硬化與短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死發(fā)病的關(guān)系.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21(2):226-228.

[9]Cao JJ，Thach C，Manolio TA，et al.C2reactive protein，ca2rotid intima2 media t hickness，and incidence of ischemic st roke in t he elderly:t he Cardiovascular Healt h Study.Circulation，2003，108(2):1662170.

[10]黃錚，龔蘭生，施中偉，等.冠心病者預(yù)動脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位及超聲分型.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12(5):34-37.