湯建林
尿液角蛋白19片段的含量檢測,對膀胱癌的診斷陽性率性較高,對進(jìn)行膀胱癌的篩查和手術(shù)后的患者監(jiān)測很意義,所以存在的特異性不夠強(qiáng),檢測結(jié)果假陽性率誤差較高[1]。本文對電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)(ECLIA)在泌尿系統(tǒng)腫瘤診治中的作用進(jìn)行探討分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 選取泌尿系統(tǒng)腫瘤的患者40例,急性尿路感染的45例患者,健康受檢者42例,其中男78例,女49例,年齡為45~65歲,平均(50.5±8.5)歲,泌尿系腫瘤的患者及急性尿路感染的患者,均進(jìn)行病理檢查確診,排除其他疾病。
1.2 方法 在準(zhǔn)備收集的前一天晚上9點后,開始禁食禁水,丙組受檢者保留早晨第一次排尿,采用無菌試管收集中段尿約5 ml左右。甲組患者需要在進(jìn)行膀胱鏡檢查前采集尿液標(biāo)本。將標(biāo)本放置于離心機(jī)上,取離心后2 h內(nèi)的上清液,上機(jī)進(jìn)行檢測或是-70°冷藏保存。統(tǒng)計學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計軟件,以(±s)表示計量資料,應(yīng)用t檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。
以99%的可信度,標(biāo)準(zhǔn)界定為尿CK19的臨界值3.9 μg/L。對照組尿CK19測定結(jié)果見表1,泌尿系統(tǒng)疾病組尿CK19測定結(jié)果見表2.其中有13例檢測結(jié)果下降,升高7例。
經(jīng)臨床檢查確診13例CK19檢測結(jié)果下降的患者,均被確診為尿路感染,檢測結(jié)果升高的7例,有6例為膀胱的移行細(xì)胞癌,克隆病侵潤伴有尿路感染1例。
對膀胱癌的患者8例術(shù)前,采取隨機(jī)進(jìn)行觀察1個月內(nèi),檢測尿CK19水平不等升高,有1例患者首次檢測結(jié)果為陰性(2.64 μg/L),7 d 檢測結(jié)果陽性(6.41 μg/L)。
表1 丙組尿CK19測定值
表2 泌尿系統(tǒng)疾病組尿CK19水平(μg/L)
CK19是分布于上皮細(xì)胞中的角蛋白成分之一分子量4 kD[1],為可溶性的酸性多肽 分子正常情況下含量非常低,當(dāng)細(xì)胞組織癌變的時候含量提高,當(dāng)細(xì)胞溶解或是細(xì)胞通透性增加導(dǎo)致被釋放、引起血液及組織液中含量增加濃度升高[2]。膀胱上皮發(fā)生癌變時,因細(xì)胞的化生及增生,腫瘤細(xì)胞組織偏向膀胱側(cè)突出,使腫瘤細(xì)胞脫落在尿液,并且于尿液中進(jìn)行溶解,引起細(xì)胞內(nèi)CK19的成分講解就逸出,因此尿中CK19的濃度上升。所以,尿液中的CK19的水平變化檢測同血液檢測能更加直觀敏感。
大部分的檢測結(jié)果準(zhǔn)確性高,但是有一些檢測還是會存在誤差,特異性不強(qiáng),原因是在進(jìn)行檢測尿液時,主要原因是CK19并不是腫瘤的特異性抗原物質(zhì),而是存在于上皮細(xì)胞的正常成分[2],所以導(dǎo)致上皮細(xì)胞脫落及增生,泌尿系統(tǒng)的炎癥特別是急性炎癥期的狀態(tài)下尿CK19含量會稍有上升,本文對乙組45例急性尿路感染的患者進(jìn)行CK19含量檢測,其中23例為陽性,CK19檢測水平均高于標(biāo)準(zhǔn)臨界值,說明了這個問題。但急性的炎癥期,進(jìn)行脫落的細(xì)胞為正常的受損細(xì)胞,組織細(xì)胞內(nèi)的CK含量及構(gòu)成沒有改變[3]。為更好的增加CK19對泌尿系腫瘤的惡性變檢測的陽性預(yù)測結(jié)果及特異性,本文對20例患者采取動態(tài)檢測的方法,減少CK19檢測值的假陽性檢測率,增加泌尿系腫瘤的準(zhǔn)確診斷率[4]。
尿液中CK19片段連續(xù)動態(tài)檢測,可增加尿液CK19片段檢測對泌尿系統(tǒng)腫瘤的準(zhǔn)確診斷、復(fù)發(fā)監(jiān)測及療效的觀察中的臨床作用,但所檢測的值能否為泌尿系統(tǒng)的腫瘤進(jìn)行良惡性鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn),仍需做更進(jìn)一步的探討研究
綜上所述,進(jìn)行尿CK19片段的動態(tài)觀察含量的變化,能減少急性尿路感染檢測的假陽性率,增加尿CK19片段進(jìn)行泌尿系統(tǒng)腫瘤的診斷意義。
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