張光斌 鄭安平 趙福軍

直腸癌在臨床上屬于常見(jiàn)病癥，近年來(lái)患者的發(fā)病率也在不斷的上升，在治療的過(guò)程中使用手術(shù)治療及放化療等是常見(jiàn)的治療方法，在治療過(guò)程中患者的MVD及VEGF時(shí)其中的主要指標(biāo)[1]。本次研究主要觀察在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行三維適形放射治療聯(lián)合化療治療對(duì)患者的MVD及VEGF的影響情況，通過(guò)對(duì)比分析觀察其臨床效果，為臨床治療提供一定的參考，詳細(xì)的報(bào)道情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中整理我院在2007年1月至2010年1月期間收治的直腸癌患者64例，其中男34例，女30例，患者的年齡在37～72歲之間，在治療過(guò)程中，根據(jù)患者的臨床檢查，患者當(dāng)中Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)13例，IV級(jí)2例，所有患者在治療之前進(jìn)行的腸鏡檢查當(dāng)中，其腫瘤遠(yuǎn)端距肛緣均在3～7 cm之間，通過(guò)超聲檢查患者的Hildebrandt和Feifel檢測(cè)分期當(dāng)中均在T4或T4期之間，直接進(jìn)行手術(shù)治療較為困難，部分患者的腫瘤情況在檢查過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。在臨床治療的過(guò)程中將64例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例，患者之間的年齡、性別及病史等情況沒(méi)有明顯的差異，P＞0.05。

1.2 治療方法 兩組患者均通過(guò)手術(shù)治療，在手術(shù)治療之前患者進(jìn)行常規(guī)的放化療治療，其中對(duì)照組患者在治療過(guò)程中使用10 MVX射線(xiàn)，采用前后對(duì)穿固定野照射。照射范圍上界為腰5骶1，下界為閉孔下緣，兩側(cè)為髂外1 cm，前后兩野對(duì)穿照射;劑量:2 Gy/次，5次/周，連續(xù)4周，總計(jì)量為35～48(40 2 2 6)Gy，放療結(jié)束后4～6周手術(shù);治療組患者在手術(shù)治療之前使用三維適形放射治療，盆腔固定野照射20 Gy后，應(yīng)用三維適形調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃系統(tǒng)，治療當(dāng)日用真空床墊將患者置于立體定位框架內(nèi)，進(jìn)行定位CT掃描，以5 mm層厚掃描，病變上、下各多掃描10層。再將CT掃描信息輸人工作站后，勾畫(huà)靶區(qū)(GT V)，靶區(qū)勾畫(huà)按照國(guó)際輻射單位和測(cè)定委員會(huì)(ICRU)50號(hào)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)定義，GT V外放0.8～1.0 cm為臨床靶體積(CT V)，CT V外放1～1.5 cm為計(jì)劃靶休積(PTV)。確定鄰近危險(xiǎn)結(jié)構(gòu)小腸、膀朧等，在影像重建及射線(xiàn)視角下設(shè)計(jì)治療計(jì)劃。休息4～6周后CT和腔內(nèi)超聲復(fù)查，進(jìn)行手術(shù)治療，兩組患者同步使用化療治療，采用藥物使用奧沙利鉑130 mg/m2，同時(shí)給予5-F U 500 mg/m2，連用5 d，四氫葉酸200 mg/次，連用5 d，療程為8周。兩組患者的手術(shù)方法相同，在完成手術(shù)治療之后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析，同時(shí)對(duì)患者的MVD及VEGF的下降程度進(jìn)行比較[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目 在本次研究當(dāng)中，主要針對(duì)患者使用不同放化療情況下兩組患者之間的手術(shù)效果，對(duì)完成手術(shù)之后患者的MVD及VEGF的下降程度比較，在臨床治療當(dāng)中對(duì)患者進(jìn)行檢查并記錄，分析臨床使用三維適形放射治療并化療對(duì)患者手術(shù)治療后的影響情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在研究過(guò)程中患者的所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用SPSS 14.00軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者在治療過(guò)程中的情況差異較為明顯，在手術(shù)治療前及放化療前的差異情況見(jiàn)表1。

兩組患者的手術(shù)情況較為順利，在本次治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例，沒(méi)有影響患者的臨床治療，完成治療之后，患者的MVD及VEGF下降的程度差異明顯，其中患者的VEGF表達(dá)及MVD記數(shù)的詳細(xì)比較情況見(jiàn)表2。

患者的手術(shù)治療及預(yù)后情況較為良好，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥為臨床常見(jiàn)情況，包括患者的皮疹、惡心、嘔吐等情況，在回訪(fǎng)過(guò)程中患者的復(fù)發(fā)及毒副作用的詳細(xì)比較情況見(jiàn)下表3:

表1 治療組與對(duì)照組患者在放化療前及術(shù)前腫瘤分期

表2 治療組與對(duì)照組患者的VEGF及MVD比較情況

表3 治療組與對(duì)照組患者的毒副作用比較

患者的腹瀉、皮膚反應(yīng)及放射性膀胱炎等情況治療組患者明顯少于對(duì)照組患者，整體的并發(fā)癥及不良反應(yīng)等情況治療組較少，兩組相比差異較為明顯。

3 討論

直腸癌在臨床治療的過(guò)程中根據(jù)患者的不同情況在治療當(dāng)中的情況也具有一定的差異，在臨床治療過(guò)程中，如果患者在T3、T4期，那么直接手術(shù)的可能性較小，需要在臨床手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行放化療治療，在這種情況下，不同的治療方法對(duì)患者治療情況也具有一定的差異。

在本次治療研究過(guò)程中，治療組患者的整體治療效果明顯高于對(duì)照組患者，患者在完成手術(shù)之后，其MVD及VEGF的變化情況差異較為明顯，同時(shí)使用治療組患者的治療方法下，患者的并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況也明顯較少，特別是常見(jiàn)的放療治療當(dāng)中的不良反應(yīng)較小，兩組相比，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上，在臨床治療直腸癌患者的過(guò)程中，使用三維適形放射治療聯(lián)合化療治療可以有效的提高患者的整體治療效果，對(duì)患者的中低位直腸癌MVD及VEGF的影響也較為明顯，臨床上治療效果顯著，值得進(jìn)行推廣使用。

[1]Takahashi Y.Ve ssel coun ts an dex pres sion of vascular endoth el ial growt h fact or as prognosti cfa cto rs in node-negat ive col on cancer.Ar ch Surg，1997，132(5):541-546.

[2]Pucciarelli S.Preoperative com-bined radiocherapy and chemoth erapy fo r middle and low er rec-ta l cancer:pr elimin ary results.A nn S urg On col，2000，7(1):38-44.