楊星梅

動態(tài)心電圖(Holter監(jiān)測)自上世紀60年代問世，在臨床上得以迅速推廣、普及。動態(tài)心電圖最大優(yōu)勢在于能夠記錄長時程的記錄心電圖，將常規(guī)心電圖的信息量擴大到一千倍以上，能捕捉發(fā)作性心電學異常的機會大大增加，對發(fā)作性心肌缺血，心律失常具有更大的診斷價值，其次動態(tài)心電圖對了解某一段時間內心電學異常的總發(fā)作情況、發(fā)作時間和規(guī)律具有獨特的診斷價值。

無癥狀性心肌缺血是指客觀證據(jù)顯示心肌缺血，但不伴有各種類型心絞痛癥狀。隨著12導聯(lián)動態(tài)心電圖的出現(xiàn)的臨床應用普及，無癥狀性心肌缺血的檢出率明顯增加，是冠心病診斷的一個突破性的進展，也是惟一用于評價日?；顒又行募∪毖皣乐匦缘姆椒ā１疚耐ㄟ^78例確診為冠心病的患者進行動態(tài)心電圖檢測，旨在評價動態(tài)心電圖對冠心病患者無癥狀性心肌缺血的檢出率，并探討無癥狀性心肌缺血的發(fā)生機制及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2011年1月我院住院患者78例，其中男71例，女7例;年齡60～92歲(平均76歲);所有病例均按照冠心病的標準診斷冠心病，入院后都詳細記錄病史、癥狀、體征、心電圖及完善相關的化驗檢查心臟平片及心臟彩色多普勒檢查，進行24 h12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查。要求患者出現(xiàn)癥狀時詳細記錄癥狀起始、結束時間及感受。

1.2 研究方法 使用世紀今科動態(tài)心電圖記錄儀記錄24 h心電圖，并詳細記錄患者的運動、活動、飲食、睡眠的時間等。判定動態(tài)心電圖監(jiān)測中發(fā)生無癥狀性心肌缺血的ST段壓低標準為:以R波為主的導聯(lián)，J點后80 ms處ST段水平或下斜型壓低》0.1 mv，持續(xù)時間至少1 min，發(fā)作間隔至少1 min。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學有顯著性差異。

2 結果

78例老年冠心病患者檢出缺血性ST段改變者74例(排除偽像干擾等假陽性)，占總數(shù)的94%，其中有癥狀者15例，占19%，無癥狀者63例81占%。ST段壓低幅度為5-35 mm，ST段壓低共217次，有癥狀者52陣，占24%，無癥狀者165陣，占76%，后者發(fā)作次數(shù)遠高于前者。同時記錄到63例患者發(fā)生短陣室速的頻率亦明顯增多，17例有短陣室速發(fā)生，對比生活日記分析，無癥狀者心肌缺血ST段發(fā)作陣數(shù)較有癥狀者心肌缺血發(fā)作陣數(shù)明顯增加，其數(shù)據(jù)見表1。

表1 63例動態(tài)心電圖監(jiān)測的無癥狀心肌缺血ST段發(fā)作次數(shù)與時間

無癥狀性心肌缺血發(fā)生在白天居多，夜間發(fā)作少。

3 討論

老年人無癥狀性心肌缺血由于發(fā)病隱匿易被患者及臨床醫(yī)生忽視，但確是心肌缺血總負荷的重要部分，無癥狀性心肌缺血的患者尤其老年人有更高的心臟性死亡和心肌梗死危險，是臨床不良事件的最重要的預測因子，動態(tài)心電圖較運動試驗能提供更多的預測信息。老年人動脈粥樣硬化病變有一個長期的無癥狀的發(fā)展過程，由于細胞浸潤和增值，節(jié)段性分布的病變不斷進展。這些病變最終可導致發(fā)生一過性心肌缺血。在老年患者發(fā)生無癥狀性心肌缺血比較常見且有更高的發(fā)生率，本組患者中無癥狀心肌缺血的發(fā)生率為80%。老年人由于其心肌缺血造成心肌細胞損傷并且易出現(xiàn)短陣室速等心律失常，嚴重的心律失常更進一步加重心肌缺血。隨著無癥狀性心肌缺血的發(fā)作次數(shù)增加，心律失常的發(fā)生率亦明顯增加。老年人發(fā)生心肌缺血時痛覺閾值增高也是不伴有胸痛的原因之一。動態(tài)心電圖已廣泛應用于臨床，其檢測心肌缺血的可靠性已經(jīng)得到證實。對動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)的心肌缺血，應與其他資料相結合，對低?；颊呖梢岳^續(xù)進行藥物治療，而對高?；颊咝璨扇「臃e極的治療方案以改善他們的預后。尤其老年人除常規(guī)心電圖外，對有冠心病的危險因素如高脂血癥、高血壓、糖尿病的患者盡早進行動態(tài)心電圖的檢查是必要的，以便更早及時的發(fā)現(xiàn)冠心病及早治療及早受益。