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        腦動脈狹窄支架置入術(shù)后再狹窄與同型半胱氨酸的相關(guān)性

        2012-11-21 00:44:48孫冰
        中國實用醫(yī)藥 2012年9期
        關(guān)鍵詞:椎動脈半胱氨酸腦血管

        孫冰

        隨著腦血管疾病的逐年增多,腦血管狹窄作為重要的腦卒中的病因得到廣泛的認(rèn)識,腦血管狹窄支架置入治療也逐年增多。但是腦動脈支架術(shù)后再狹窄卻影響了支架置入的療效,部分患者甚至需要再次手術(shù)。目前研究發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素[1]。本研究擬探討高同型半胱氨酸血癥與腦動脈支架置入術(shù)后再狹窄的關(guān)系。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 為2007年3月至2011年6月在我院行腦動脈支架置入治療,并完成隨訪的腦動脈狹窄支架置入患者55例。其中男38例,女17例,平均年齡(62±8.3)歲。共放置支架62個,其中頸內(nèi)動脈支架36個,大腦中動脈M1段支架5例,椎動脈開口支架12個,椎動脈V4段支架6個,基底動脈支架3個。根據(jù)術(shù)前查同型半胱氨酸(Hcy)水平分為正常組(Hcy為 5 ~15 μmol/L)和升高組(Hcy>15 μmol/L)。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        1.2 方法

        1.2.1 Hcy檢測 患者于支架置入術(shù)前清晨空腹抽取靜脈血2 ml于乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中振蕩搖勻用來測定,30 min內(nèi)送檢。血漿同型半胱氨酸用雅培公司Abbott AXSYM免疫分析儀及配套試劑測定(熒光偏振免疫分析方法),批內(nèi)和批間變異在質(zhì)控范圍之內(nèi),嚴(yán)格按照美國雅培公司AXSYM提供的全自動化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套Hcy試劑盒進(jìn)行當(dāng)日血清測定Hcy(正常值5~15 μmol/L)。

        1.2.2 血管檢測 所有患者于6~12個月內(nèi)進(jìn)行腦血管造影復(fù)查。腦血管造影的方法為:在導(dǎo)管室局麻下,常規(guī)消毒、鋪巾,采用Seldinger技術(shù)穿刺右/左側(cè)股動脈,置入5F動脈鞘。經(jīng)鞘注入造影劑4 ml,觀察10 min無異常。經(jīng)動脈鞘依次送入5F豬尾巴、5F獵人頭導(dǎo)管及泥鰍導(dǎo)絲,分別在導(dǎo)絲導(dǎo)引下將導(dǎo)管頭端置于主動脈弓、右側(cè)鎖骨下動脈、右側(cè)頸總動脈、左側(cè)頸總動脈、左側(cè)鎖骨下動脈開口部,注入造影劑,行主動脈弓及全腦血管造影。

        本研究對于再狹窄的定義是術(shù)后復(fù)查全腦血管造影提示支架內(nèi)再狹窄率≥50%,參照血管為再狹窄病變遠(yuǎn)端的正常血管。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        升高組有4例支架內(nèi)再狹窄,2例為大腦中動脈M1段,1例為椎動脈V4段,1例為椎動脈開口。正常組有2例支架內(nèi)再狹窄,1例為椎動脈開口,1例為椎動脈V4段。

        表1 兩組再狹窄數(shù)比較

        升高組的再狹窄率為16%,明顯高于正常組的6.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        缺血性腦卒中最常見的病因為動脈粥樣硬化,后者因引起血管狹窄影響遠(yuǎn)端血流動力學(xué)造成腦組織的低灌注,或因斑塊脫落引起遠(yuǎn)端血管供血區(qū)的栓塞病變造成卒中。對于顱外腦血管的狹窄可以行支架置入或頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(頸內(nèi)動脈C1段的病變)治療。而顱內(nèi)動脈粥樣硬化性血管狹窄引起的缺血性卒中占了10%左右,亞洲人群更是高發(fā)。有研究顯示重癥顱內(nèi)動脈狹窄患者即使規(guī)范應(yīng)用抗血小板聚集等藥物治療,兩年內(nèi)同側(cè)中風(fēng)累計復(fù)發(fā)率仍為25%[2]。所以對于顱內(nèi)腦動脈狹窄,支架置入也是一種必要的治療方法。

        雖然腦動脈狹窄支架置入是目前治療腦血管狹窄,減少腦缺血事件的有效方法。但是支架置入術(shù)后再狹窄時有發(fā)生,有些狹窄因影響遠(yuǎn)端供血甚至需要再次手術(shù)。特別是顱內(nèi)動脈,因內(nèi)徑較細(xì),如果發(fā)生再狹窄更易引起腦缺血事件,且再次手術(shù)治療更加困難。所以需要我們在腦動脈支架術(shù)前及術(shù)后采取積極的措施來預(yù)防和治療,減少支架術(shù)后再狹窄。根據(jù)目前的研究高齡、高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、術(shù)后未堅持應(yīng)用藥物、術(shù)前狹窄率高等是腦動脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響因素。但是對于高同型半胱氨酸血癥與支架術(shù)后再狹窄的關(guān)系研究較少。

        同型半胱氨酸是存在于血漿中的一種氨基酸,正常狀態(tài)下,血漿同型半胱氨酸濃度為5~15 μmol/L。遺傳性或獲得性因素,使得血漿同型半胱氨酸濃度持續(xù)高于正常值高限,即稱為“高同型半胱氨酸血癥”。與同型半胱氨酸代謝相關(guān)的酶缺陷(遺傳因素)或輔因子缺乏(營養(yǎng)因素),均可引起同型半胱氨酸濃度增高。血清同型半胱氨酸水平升高不僅促進(jìn)動脈粥樣硬化,而且因為引起血管平滑肌細(xì)胞(VSMC)的增殖導(dǎo)致血管狹窄。機(jī)制可能與對血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的直接或間接損傷及基因毒性作用,增強(qiáng)脂質(zhì)過氧化,促進(jìn)VSMC的增殖和遷移[3],改變血小板功能及影響凝血系統(tǒng),使多種炎癥相關(guān)細(xì)胞因子的生成和表達(dá)增加,促進(jìn)血管鈣化[4]等幾個方面有關(guān)。

        本研究結(jié)果顯示,高Hcy組的支架再狹窄率明顯高于正常組,而且再狹窄的血管多為顱內(nèi)段。說明腦動脈支架置入術(shù)后再狹窄與患者同型半胱氨酸水平呈正相關(guān)。如果我們采取積極的措施降低患者支架術(shù)前及術(shù)后的同型半胱氨酸水平,有望減少支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生。

        [1]李紅偉,李焰生.同型半胱氨酸與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2006,19(6):474.

        [2]KasnerSE,ChimowitzMI,LynnMJ,et al.Predictors of ischemic stroke in the territory of asymptomatic intracranial arterial stenosis.Circulation,2006,113:555-563.

        [3]田清平,劉乃奎,朱燕青,等.MAPK介導(dǎo)同型半胱氨酸誘導(dǎo)的血管平滑肌細(xì)胞增生.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1998,30:197-200.

        [4]黃丹丹,王樹人.同型半胱氨酸致巨噬細(xì)胞TNFSF4基因啟動子去甲基化并增加其mRNA表達(dá).第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,30(7):614-61.

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