張洪英

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢。對(duì)48例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者超聲診斷的分析，從二維聲像圖特征及腺體內(nèi)血流分布、心率、甲狀腺上動(dòng)脈各項(xiàng)血流參數(shù)及T3、T4進(jìn)行對(duì)比分析，以探討超聲技術(shù)對(duì)甲亢的診斷，病情評(píng)估及療效判斷等方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 甲亢患者48例，其中男18例，女30例，年齡18～59歲。病史1個(gè)月至1年。其中20例回聲有結(jié)節(jié)感，回聲不均勻。10例有實(shí)性及囊實(shí)性結(jié)節(jié)。18例回聲略低，尚均勻。32例血流豐富，14例血流較豐富。2例血流不豐富;正常組30例，男11例，女19例，年齡18～55歲。二者年齡及性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器與方法 采用美國(guó)GE公司LOGIQS6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率12.0 MHZ?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部。先用二維超聲檢查甲狀腺大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲特點(diǎn)。然后用彩色多普勒(CDFI)觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流的多少及分布情況。利用頻譜多普勒觀察甲狀腺上動(dòng)脈收縮期最大血流速度(Vmax)，阻力指數(shù)(RI)及心率(HR)。測(cè)量時(shí)聲速與血流方向之夾角＜60°。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示。兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常組與甲亢組甲狀腺大小測(cè)值比較，見(jiàn)表1。正常組與甲亢組甲狀腺上動(dòng)脈血流Vmax、RI、HR及血清T3、T4測(cè)定比較，見(jiàn)表2。

表1 甲亢患者與正常人甲狀腺大小的比較(±s，cm)

表1 甲亢患者與正常人甲狀腺大小的比較(±s，cm)

分組 例數(shù) 左葉(cm)右葉(cm)長(zhǎng)徑 左右徑 厚徑 長(zhǎng)徑 左右徑 厚徑甲亢組 48 6.35±0.17 3.05±0.08 2.34±0.04 6.12±0.16 2.98±0.09 2.29±0.06對(duì)照組 30 4.15±0.05 2.16±0.03 1.45±0.05 4.13±0.07 2.18±0.04 1.57±0.5

表2 各組甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)、心率及T3T4測(cè)定比較(±s，cm)

表2 各組甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)、心率及T3T4測(cè)定比較(±s，cm)

分組 例數(shù) Vmax(m/s)RI HR T3 T4甲亢組 48 82.6±1.85 0.54±0.04 101.22±17.80 2.77±8.25 8±135對(duì)照組 30 28±1.53 0.68±0.06 72.65±8.09 0.75±2.31 135±251

正常甲狀腺超聲表現(xiàn):甲狀腺兩葉對(duì)稱(chēng)，包膜光滑，腺體內(nèi)為均勻細(xì)小的中等點(diǎn)狀回聲，彩色多普勒顯示腺體內(nèi)見(jiàn)少量星點(diǎn)狀血流信號(hào)。甲狀腺上動(dòng)脈可探及低速血流信號(hào)，收縮期最大血流速度在26～40 cm/s，測(cè)心率大部分 ＜85次/min。

甲亢超聲表現(xiàn):可見(jiàn)整個(gè)甲狀腺普遍腫大(包括峽部)。兩葉對(duì)稱(chēng)性均勻性增大。如表1，甲亢組甲狀腺左右徑、上下徑、前后徑均較正常組明顯增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。邊緣多規(guī)則，內(nèi)部回聲為分布均勻或不均勻的低或略低回聲，少數(shù)可有結(jié)節(jié)，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)極為豐富，可見(jiàn)許多散在點(diǎn)狀和分之狀搏動(dòng)性彩色高速血流，呈“火海佂”，少數(shù)呈局限性分布，即“海島佂”。甲亢患者上動(dòng)脈可探及高速低阻湍流樣頻譜，收縮期最大流速(Vmax)明顯升高，測(cè)值在50～90 cm/s甚至可達(dá)100 cm/s以上。表2結(jié)果顯示甲亢患者甲狀腺上動(dòng)脈Vmax明顯高于正常人。(P＜0.05)，RI明顯低于正常人(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)室檢查 T3、T4明顯增高。心率(HR)明顯加快。且甲亢組甲狀腺上動(dòng)脈Vmax與T3、T4及心率(HR)呈正相關(guān)(r=0.87，P ＜0.01)。

3 討論

原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，是指由于各種原因?qū)е碌募谞钕俪矢吖δ軤顟B(tài)，引起甲狀腺激素分泌增多，造成機(jī)體各系統(tǒng)興奮性增高，以代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。

聲像圖:主要表現(xiàn)為甲狀腺各徑線測(cè)值較正常人明顯增大(P＜0.01)，與甲亢時(shí)甲狀腺?gòu)浡栽龃笙喾?。李志艷等［2］發(fā)現(xiàn)甲亢患者的甲狀腺大部分呈不均勻低回聲改變。在該組病例中也發(fā)現(xiàn)，甲亢的甲狀腺大多數(shù)呈不均勻低回聲型。組織的超聲聲像表現(xiàn)是以病理為基礎(chǔ)的。甲亢時(shí)甲狀腺小葉間水腫及濾泡囊狀擴(kuò)張，使其與密集的腺上皮聲阻抗差增大，加上聲能的折、散射增加，衰減增多，聲像圖表現(xiàn)低回聲呈低回聲類(lèi)結(jié)節(jié)或片狀低回聲改變［3］。

甲狀腺正常血流量約100～50 ml/min，當(dāng)甲亢時(shí)病理改變?yōu)橄袤w組織增生，血管增多，官腔擴(kuò)張，血流量增加，流速加快，測(cè)CDFI示:呈典型甲狀腺“火海佂”，少數(shù)呈局限性分布，呈“海島佂”結(jié)果與之相符。但近年來(lái)，有資料表明，此征象在亞甲低患者也可存在，但臨床通過(guò)T3、T4、TSH、HR測(cè)定可以鑒別。

甲狀腺上動(dòng)脈作為甲狀腺主要供應(yīng)血管之一，其血流參數(shù)改變一定程度上可反映甲狀腺功能改變。在甲亢組甲狀腺上動(dòng)脈血流測(cè)值中，甲亢的峰值血流速度明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)頻譜為低阻高速動(dòng)脈湍流頻譜，峰值速度可＞100 cm/s，心率加快，大部分＞85次/min，其病理基礎(chǔ)為甲亢時(shí)甲狀腺分泌的甲狀腺激素過(guò)多，當(dāng)甲狀腺激素進(jìn)入心肌細(xì)胞后與細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)ATP分解，同時(shí)甲狀腺激素還可以使兒茶酚胺分解減少，因此交感-腎上腺系統(tǒng)對(duì)心臟作用加強(qiáng)，使心血管處于高動(dòng)力狀態(tài)。心率加快，心輸出量增大，甲狀腺血管擴(kuò)張，血流量增大，甲狀腺上動(dòng)脈的峰值血流速度加快［4］甲亢時(shí)血流速度的增加可隨T3、T4的升高而加快。治療后，甲狀腺體積縮小，甲狀腺上動(dòng)脈Vmax降低，每博血流量減少，心率降至正常范圍。“火海佂”或“海島佂”消失，T3、T4降至正常。這說(shuō)明甲狀腺上動(dòng)脈Vmax與T3、T4的升降及心率呈正相關(guān)。

綜合對(duì)甲亢患者及正常人甲狀腺二維及彩色多普勒超聲特點(diǎn)分析并對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈各項(xiàng)血流參數(shù)及心率測(cè)量分析對(duì)比，可見(jiàn)彩超在甲亢診斷上具有較顯著的特征和客觀量化指標(biāo)，可快速較準(zhǔn)確地對(duì)甲亢進(jìn)行診斷，并對(duì)甲亢患者的藥物療效、病程觀察以及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇均有一定的指導(dǎo)意義。

［1］孫玉安.實(shí)用內(nèi)分泌代謝疾病藥物治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:99.

［2］李志艷，王坤儒，李德樹(shù)，等.彩色多普勒超聲診斷Grave疾病新認(rèn)識(shí).中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(3):181-183.

［3］許春梅，韋海明，等.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的甲狀腺超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(9):658-660.

［4］張灌生，丁燕，孫毅.甲狀腺上動(dòng)脈峰值與心乘積診斷甲亢的探討.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(1):11.