陳光 杜丹

35歲或35歲以上的婦女妊娠稱為高齡妊娠［1］。因各種經濟、生活、文化等原因，我國高齡妊娠呈逐年增多的趨勢。隨著孕產婦年齡的升高，其妊娠及分娩過程中各種并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯增加。本研究探討高齡妊娠對分娩方式和對新生兒的影響，旨在為高危妊娠分娩方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組選取廣州市3家醫(yī)院2007年1月至2011年11月期間35歲或35歲以上單胎妊娠分娩者114例，另選同期同一醫(yī)院20～34歲單胎妊娠分娩者133例作為對照組。

1.2 調查方法和內容 自行設計調查表，調查內容有:孕產婦一般情況:年齡、身高、體重、孕產次等;分娩方式:剖宮產、陰道分娩等;新生兒一般情況:性別、身長、出生體重、Apgar評分、是否發(fā)生高膽紅素血癥等項目。

1.3 分析指標 新生兒Apgar評分，內容包括:皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和呼吸五項指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 用EpiData 3.1統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗、χ2檢驗、兩獨立樣本t檢驗、秩和檢驗等方法分析。

2 結果

2.1 一般情況 高齡妊娠114例，平均年齡(37.0±1.80)歲;其中剖宮產68例，平均年齡(37.1±2.02)歲;陰道分娩46例，平均年齡(36.7±1.41)歲。非高齡妊娠133例，平均年齡(26.5±4.02)歲，其中剖宮產57例，平均年齡(26.8±4.37)歲;陰道分娩76例，平均年齡(26.4±3.76)歲。高齡妊娠的孕婦年齡高于非高齡孕婦的年齡(χ2=9.62，P＜0.05)。

高齡妊娠的剖宮產率為59.65%(68/114)高于非高齡妊娠的剖宮產率為42.86%(57/133)。高齡妊娠的剖宮產率高于與非高齡妊娠，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.92，P＜0.05)。

在高齡初產婦的46例，其中有剖宮產26例，陰道分娩20例;非高齡初產婦86例，其中有剖宮產33例，陰道分娩53例。高齡初產婦的剖宮產率為56.52%(26/46)，非高齡初產婦的剖宮產率為38.37%(33/86)，高齡初產婦與非高齡初產婦剖宮產率的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.99，P＜0.05)，提示高齡初產婦剖宮產率較非高齡初產婦剖宮產率高。

2.2 新生兒Apgar評分比較 高齡妊娠剖宮產新生兒1 min Apgar評分(8.91±0.376分)與陰道分娩新生兒1 min Apgar評分(8.87±0.453分)之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而剖宮產的新生兒5 min Apgar評分(9.91±0.286分)與陰道分娩的新生兒5 min Apgar評分(10.0±0.00分)之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示陰道分娩新生兒5 min Apgar評分較剖宮產新生兒5 min Apgar評分高。見表1。

表1 高齡妊娠不同分娩方式的新生兒Apgar評分比較(±s)

表1 高齡妊娠不同分娩方式的新生兒Apgar評分比較(±s)

注:1 min評分的t值為0.541，P＞0.05;5 min評分的t值為2.546，P＜0.05

組別 例數(shù) 1 min評分 5 min 評分剖宮產68 8.91±0.376 9.91±0.286陰道分娩46 8.87±0.453 10.0±0.00

2.3 新生兒身長比較 高齡妊娠的產婦實施剖宮產的新生兒平均身長(49.41±2.228)cm，而陰道分娩新生兒平均身長(50.17±1.060)cm，不同分娩方式的新生兒身長之間差異有顯著意義(t=2.442，P＜0.05)，顯示陰道分娩新生兒的身長較長。見表2。

表2 高齡妊娠不同分娩方式新生兒身長比較(cm)

高齡妊娠選擇不同分娩方式的孕產婦的身高不存在顯著性差異(P＞0.05)。高齡妊娠孕產婦身高與新生兒身長之間也不存在關聯(lián)性(rs=0.128，P＞0.05)見表3)。

表3 高齡妊娠孕產婦身高與新生兒身長的比較(cm)

2.4 新生兒出生體重比較 高齡妊娠不同分娩方式新生兒出生體重存在顯著性差異(Z=2.313，P＜0.05。表4)，剖宮產新生兒平均出生體重(3222.94±478.084)g，陰道分娩新生兒平均出生體重(3378.70±328.096)g，提示陰道分娩新生兒出生體重較重。

表4 高齡妊娠不同分娩方式新生兒出生體重情況比較(g)

高齡妊娠選擇不同分娩方式的孕產婦體重無顯著性差異(P＞0.05)。高齡妊娠孕產婦體重與新生兒出生體重不存在相關性(rs=0.026，P ＞0.05，表5)。

表5 高齡妊娠孕產婦體重(kg)與新生兒出生體重(g)的比較

2.5 新生兒發(fā)生高膽紅素血癥情況比較 高齡妊娠新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率為35.96%(41/114)，非高齡妊娠高膽紅素血癥發(fā)生率20.30%(27/133)，發(fā)生率差異存在統(tǒng)計學意義(χ2=7.55，P ＜0.05)。

高齡妊娠中剖宮產新生兒發(fā)生高膽紅素血癥32.35%(22/68)與陰道分娩分娩方式的新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率41.30%(19/27)之間差異無顯著性意義(χ2=0.95，P＞0.05)。

3 討論

我國在2005年對育齡婦女的生育情況進行了調查，35～39歲中國婦女的生育率為101.4/萬，40～44歲婦女的生育率為19.3/萬［1］。隨著孕產婦年齡的增長，其面對妊娠、分娩和預后的各種并發(fā)癥及合并癥的風險也增加。Cleary等［2］將研究孕婦分為小于35歲組、35～39歲組、40歲及以上組，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長自然流產、胎兒染色體畸形、先天畸形、早產、低體重兒的發(fā)生率明顯隨年齡增加而升高。

本研究顯示孕產婦的高齡因素增加了新生兒患高膽紅素血癥的危險性。高齡產婦易發(fā)生難產，而難產過程中多使用催產素，催產素有抗利尿作用，輸入含葡萄糖溶液，使孕婦血漿滲透壓及血清鈉降低，影響胎兒。血液的低滲狀態(tài)致紅細胞滲透性腫脹，失去可變形性，通透性及脆性增加而溶血破壞，也使膽紅素生成過多［3］。

本調查結果顯示，高齡妊娠的剖宮產率高于非高齡的剖宮產率，高齡初產婦的剖宮產率也高于非高齡初產婦，這也與一些文獻一致［4，5］。而高齡妊娠剖宮產率較高的醫(yī)學原因如:合并癥、并發(fā)癥多;骨盆和韌帶功能退化，軟產道組織彈性下降，生理順應性下降;社會因素如珍貴兒;懼怕疼痛不愿試產;選擇出生日期;顧慮影響體形;醫(yī)師把關不嚴或害怕醫(yī)療糾紛，雖然沒有醫(yī)學指征，由于家屬或產婦堅決要求剖宮產，使醫(yī)師放寬了剖宮產指征。此外，高齡產婦妊娠并發(fā)癥和合并癥發(fā)生率增加，致使部分患者不宜經陰道分娩，而在分娩發(fā)動前行選擇性剖宮產［6］。

正常足月新生兒Apgar評分是目前廣泛應用于臨床的一種正常足月新生兒評分方式，是根據(jù)新生兒分娩的癥狀進行評分。1 min評分反應新生兒有否窒息及窒息的嚴重程度，5 min評分反映新生兒預后［7，8］。本調查除卻其他影響因素，只分析分娩方式的不同對新生兒Apgar評分造成的影響，結果發(fā)現(xiàn)新生兒1 min Apgar評分剖宮產與陰道分娩無顯著性差異，而陰道分娩的新生兒5 min Apgar評分高于剖宮產，說明兩種分娩方式的新生兒預后存在顯著差異。它與陰道產兒的差異主要表現(xiàn)在:其一，與胎兒胸壁是否受壓密切相關;其二，剖宮產中麻醉劑的使用均可使胎兒呼吸中樞直接受到抑制，抑制程度隨藥物劑量而異［9］。

據(jù)文獻報道［10］，體格發(fā)育主要受遺傳、營養(yǎng)、疾病等因素的影響。不同的分娩方式對嬰幼兒體格發(fā)育無影響。本調查結果顯示，陰道分娩新生兒的身長大于剖宮產新生兒的身長，陰道分娩新生兒的出生體重也大于剖宮產新生兒的出生體重，說明新生兒的身長較長、體重較重也可順利地陰道分娩。所以，應加強分娩期間母嬰情況的監(jiān)測，加大順利陰道分娩的可能性，減少各類并發(fā)癥及合并癥對母嬰的威脅。

高齡作為臨床常用的剖產科指征之一，應重視孕產婦孕前、孕期宣教和產前檢查，若無產科指征，應鼓勵孕產婦選擇陰道分娩，以減少對自身及新生兒的傷害，并達到自身調節(jié)的效果。應加強對高齡孕產婦的圍生期保健和產前檢查及產后母嬰護理，降低高齡妊娠并發(fā)癥、合并癥發(fā)生率，使其順利度過妊娠和分娩過程，確保母嬰安全。

［1］魏明珠.高齡初產婦妊娠的分娩方式及其對母嬰的影響.中國醫(yī)藥指南，2011(18):195-196.

［2］Cleary-Goldman J，Malone FD，Vidaver J，et al.Impact of maternal age on obstetric outcome.Obstet Gynecol，2005，105(51):983-990.

［3］王洪建，邱兆蘭，戰(zhàn)燕，等.不同分娩方式與新生兒高膽紅素血癥關系分析.中國婦幼保健，2008(22):3118-3119.

［4］郭志玲.198例高齡孕產婦妊娠與分娩結局的臨床觀察.醫(yī)學理論與實踐，2011，24(6):688-690.

［5］羅紅，羅曉琴，王云霞，等.高齡產婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病對圍生期結局的影響.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15(6):58-59.

［6］伍金林，母得志.選擇性剖宮產術相關性新生兒疾病及預后.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版)，2011，(1):57-59.

［7］Heinzmarm A，Brugger M，Engels C，et al.Risk factors of neonatal respiratory distress following vaginal delivery and caesarean section in the German population.Acta Paediatr，2009，98(1):25-30.

［8］程扶雪，邵巧秋，方彩云.分娩方式對新生兒1 min Apgar評分影響的流行病學分析.實用預防醫(yī)學，2008，15(6):1881-1882.

［9］李清香.剖宮產與陰式分娩的正常足月新生兒評分的比較分析.局解手術學雜志，2011，17(4):455.

［10］安繼業(yè)，馮彩英，劉安民，等.不同分娩方式嬰兒的氣質與智力及體格發(fā)育.中國婦幼保健，2007，23(22):3089-3090.